多年来的肚子在“唱歌”是怎么回事

李先生多年来经常性的放臭屁，大便也不怎么好，每天排便感不强，肠鸣；特别是晚饭后腹部胀气比较严重，但胃口一直很好，请教这种情况是什么原因引起的。几年前，在外出差时闹过一次肚子，后来好了，以后就慢慢形成现在这样了，当时排便不成形，颜色也不好，有点绿色，而且很臭，排便感不强，过去一直很好，每天一次。目前症状是每天放臭屁，肠鸣，另外，牛奶不能喝，一喝症状更厉害（过去一直很正常），胃口一直很好，因为这个原因，体重也减轻了，请医生帮助诊断一下，应注意哪些问题，谢谢！首都医科大学附属北京友谊医院中医科王永志

由于李先生的问题在较普遍，因此，在此做一些医学知识的简介，供大家参考。

根据患者的病情介绍，其所提到的肠鸣（肠“唱歌”），在医学上称之为“肠鸣音”，结合患者伴有排便不成形、常放臭屁，可认为是肠鸣音活跃或亢进，患者出现肠“唱歌”前曾闹过一次肚子（医学上称为急性肠炎），且喝牛奶后可加重症状，因而该患者极可能患了感染后肠道功能紊乱（医学称为肠易激综合征）。

肠易激综合征是以腹部不适或腹痛伴有排便次数或大便性质改变为特征的常见肠道病，是易反复发作的一组多因素引起的异质性的功能性肠病，根据临床表现的特点，可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型和未能分类型，因此，对不同的个体应遵循个体化原则进行分析。在普通人群中其发病率约为10-20%，多见于中青年，男女比例为1：2。其发病的原因仍未完全明了，可能原因有：胃肠动力学障碍；内脏感知功能异常；精神焦虑、抑郁和睡眠障碍；肠道感染或肠道菌群失调；某些食物不耐受等。肠道感染后的肠易激综合征，可能与感染后引起肠道菌群失调和肠道免疫功能改变有关。

目前，肠易激综合征的诊断均采用国际通用的罗马III标准：在过去的6个月中，至少有3个月有腹部不适或腹痛，可以是不连续的，并具有下列3个症状中的2个症状：（1）排便后腹部不适或腹痛可缓解；（2）大便次数的改变，如原来每日大便次数为1-2次，现在为3-4次等；（3）大便形状的改变，如排烂便、黏液便或水样便等。以下症状可支持其诊断：大便频率改变，大便性状改变，排便过程改变，黏液便，腹部胀气或腹胀感。强调诊断肠易激综合征需要排除肠道的器质性疾病所致的肠道功能紊乱。

那么肠子“唱歌”有何临床意义呢？我们如何通过肠“唱歌”的表现来判断自己的健康状况呢？在医学上，肠鸣音是指肠子在蠕动时，肠道内的气体和液体随之流动，产生的一种断断续续的咕噜声或气过水声。正常情况下，肠鸣音大约为4-5次/分钟，其声响和音调变异较大，餐后其出现频繁而明显，休息时稀疏而微弱，用手刺激腹壁可使之增强。当肠鸣音大于10次/分钟，说明肠子蠕动增强，若伴有音调不特别高时，叫作肠鸣音活跃，多见于饥饿时、急性胃肠炎、服用泻药后、胃肠道大出血、甲状腺功能亢进性肠病、糖尿病性肠病等；若伴有响亮、高亢、甚至叮当声或金属相撞性音调声时，称为肠鸣音亢进，多见于机械性肠梗阻。当肠鸣音明显减少至低于正常，或数分钟才听到1次，称为肠鸣音减弱，多见于老年性或习惯性便秘、腹膜炎、低血钾、胃肠功能低下、甲状腺功能低下性肠病等；如持续3-5分钟仍未能听到肠鸣音，称为肠鸣音消失，多见于麻痹性肠梗阻。在治疗过程中，若症状已经消失，仍有部分患者能听到自己的肠子在“唱歌”或放屁较多，可能是肠子功能已恢复正常，但患者由于过分关注这种声音而仍能感知。若是便秘患者，经治疗后，肠子“唱歌”多了，则说明肠子开始运动了，是向好的方面发展。如患者放屁奇臭，可能是对蛋白质消化不良。

针对这类患者该如何处理呢？因患者胃口良好，但有消瘦，最好检查一下粪便常规和潜血试验，作血液的甲状腺激素和血糖水平检查，有条件应做1次肠镜检查。若上述检查均正常，可选用一种胃肠道平滑肌选择性钙离子通道阻断剂——匹维溴胺（商品名：得舒特）进行治疗，用法为50mg/次，3次/日；或奥替溴胺（商品名：斯巴敏）40mg/次，3次/日；曲美布汀（商品名：舒丽启能）100mg/次，每日3次。一般疗程6-8周，可有效地缓解腹痛、腹胀和腹泻的症状。若复发，可再应用该药。治疗初期，若腹痛明显，可短期（1-2周）辅助应用抗胆碱药物（如颠龙合剂等）；如腹泻较甚，可应用蒙脱石（思蜜达止泻粉），1小包/次，2-3次/日，肠道微生态制剂：如双歧杆菌制剂（金双歧），2片/次，3次/日，可快速分解乳糖和辅助消化吸收，并可抑制多种肠子的致病菌；并可短期（3-7天）应用灭滴灵0.2/次，3次/日。若伴有失眠、焦虑，可适当给少量的抗焦虑和抑郁的药物，如佳乐啶0.4mg，临睡前半小时服用，黛力新1粒/次，每日1次，文拉法辛37.5mg/次，每日1次。总的来说，治疗因人和病情而异。

这类患者为什么每喝牛奶后症状会加重呢？这是因为该类患者的肠道对牛奶不耐受，可能因肠道缺乏乳糖酶，不能分解牛奶中的乳糖所致，且与牛奶易产生气体有关。英国报道肠易激综合征患者不耐受的食物依次为麦类、乳制品、咖啡等。因此，这些患者在生活与饮食上应注意以下一些问题：经过与医生交谈和相关检查后，应完全地解除思想顾虑，该病不会癌变，并可治好，提高对治疗的信心；建立良好的人际社会关系和生活习惯。饮食上应避免进食诱发症状的食物，这因人而异，一般而言，宜避免产气（如奶制品、大豆、马铃薯、洋白菜等）、冷冻或刺激性强的食物或饮料或味道浓烈的调味品；腹泻者应低蛋白、低脂肪、低或无乳糖饮食，少吃高纤维食物。慎重使用某些药物，因不少药物可引起类似本病的症状，如非类固醇类消炎镇痛药（芬必得、消炎痛等）；有些药物可诱发肠易激综合征，如部分抗酸药、部分抗生素、beta受体阻断剂（如心得安、倍他乐克等），有资料介绍腹部按摩手法可有帮助缓解症状：大便溏烂者，可逆时针缓慢按摩脐周，每次10分钟，便秘者，则可顺时针缓慢按摩脐周，每次10分钟，患者不妨试用一下。

同时，这类患者出差在外时应注意饮食，一般不要尝试新的食物（是指平常未吃过的食物），即使要吃，也要尽量少，应选择平常进食过并不会引起腹部不适的食物，则可安全度过，并要携带上述的药物，以防必要时服用。