脊柱结核

脊柱结核

    脊柱结核占全身骨与关节结核的第一位。99%为椎体结核,其中腰椎最多见,胸椎次之,其次为胸腰段脊椎、腰骶段脊椎、颈椎,骶尾骨最少见。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科赵杰

症状

1 全身症状

    早期无明显症状,活动期则出现食欲不振、消瘦、午后潮热、盗汗等中毒症状。

2 局部症状和体征

2.1 疼痛

    局部痛为主,于劳动、咳嗽时加重。患处可有压痛、叩击痛及放射痛。

2.2 脊柱畸形

    由于椎体破坏塌陷后,形成角状后突畸形,为脊柱结核所特有。

2.3 肌肉痉挛、姿势异常和运动受限

    颈椎结核病人可有斜颈畸形,或后突畸形,活动明显受限。胸、腰椎结核病人不能弯腰,故拾物姿势很特殊,不是弯腰去拾,而是屈髋、屈膝、挺腰下蹲,一手撑大腿,另一手去拾地上的东西。

2.4 寒性脓肿

    应仔细检查,如怀疑可作穿刺。

治疗

1 抗结核药物治疗

2 手术治疗:其目的主要是明确诊断、治愈感染、对脊髓进行减压,矫正和预防脊柱畸形。

3 手术方法:单纯病灶清除术、单纯病灶清除+植骨融合术、前路病灶清除+植骨融合内固定术、经后路病灶清除+植骨融合内固定术、后方椎弓根内固定术+前方病灶清除+植骨融合术。术前应作好充分准备,结合病人体征及影像学特点,选择恰当的手术方法。