葛根二藤汤治疗椎动脉型颈椎病的研究

摘要：目的：研究葛根二藤汤治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法：x例病例随机分为治疗组和对照组，随机给药。对服药前后治疗组和对照组总体疗效进行评价，并引入彩色多普勒和经颅多普勒作为疗效评价标准，对患者服药前后各项指标进行统计学分析。结果：总有效率达x 结论：葛根二藤汤治疗椎动脉型颈椎病临床疗效明显，TCD,CDFI各项指标改变明显。山东中医药大学附属医院脊柱骨科郝延科

关键词 颈椎病 中医药疗法 葛根二藤汤 TCD CDFI

颈椎病是骨科顽疾之一，严重影响中老年人的健康，故被列入八五重点攻关课题，而临床所见颈椎病患者中约x%有椎动脉受累。该病多发于中老年以上病人，近年来其发病率有上升趋势。应用山东中医药大学曹贻训教授拟定的“葛根二藤汤”自20xx至20xx治疗椎动脉型颈椎病患者x例，取得良好疗效。本研究拟通过比较服药前后TCD和CDFI各项参数的变化和临床症状的改善来比较葛根二藤汤和西比灵对椎动脉型颈椎病的疗效。现报道如下

1 临床资料

1.1观察x例，均为门诊和病房病例。采用随机双盲法分为治疗组（葛根二藤汤组）和对照组（西比灵组）

治疗组：男x例，女x例。年龄最大x岁，最小x岁，平均x岁。病程最短x月，最长x年，平均x年。

对照组：男x例，女x例。年龄最大x岁，最小x岁，平均x岁。病程最短x月，最长x年，平均x年。

1.2 TCD检测方法

采用经颅彩色多普勒分析仪，患者取坐位头前倾，探头置于枕骨大孔处探及两侧椎动脉及基底动脉，观测血管的收缩峰流速度（Vs）、舒张期末流速度（Vd）和平均血流速度(Vm)等。

1.3 CDFI检测方法

彩色多普勒检查，被检查者平卧位，分别测量患者椎动脉C3/4C4/5C5/6段。测量血管内径（D）、收缩期血流峰速（PSV）、舒张末血流速度（EDV）每分钟血流量和阻力指数（RI）等。

1.4诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》有慢性劳损，外伤史或颈椎退行性病变；颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木；颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性；X线和（或）CT示病理改变

1.5TCD,CDFI正常标准

年龄35-68，基底动脉（BA）收缩期（Vs）流速为58.4cm/s，舒张期（Vd）流速为27.7cm/s平均流速度（Vm）为44.4cm/s，搏动指数（PI）为0.78；椎动脉（VA）右侧Vm 41.8cm/s，Vs 49.1cm/s，Vd 23.2cm/s，PI为0.68；左侧Vm 43.3cm/s，Vs 49.1cm/s，Vd 23.2cm/s，PI为0.68。彩超诊断标准我国正常人颈部血管彩超参数，以椎动脉（VA）内径<0.3cm为管径狭窄，VA收缩期血流速<30cm/s为血流速下降，血流量<100 ml/s为血流量减少。超过正常值两个标准差定位异常。

2治疗方法

治疗组

以葛根二藤汤为基本方，药用葛根，钩藤，鸡血藤，当归，桑寄生，丹参，黄芪，白芍，白芥子，地龙，川芎，全蝎，蜈蚣，姜黄，牛膝，桂枝，土鳖虫，木香，甘草，每天一剂，水煎服，两周为一疗程。

对照组

以西比灵治疗椎动脉型颈椎病，每晚口服5mg，两周为一疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 改良临床疗效评价标准：①痊愈：治疗后眩晕及相关症状与体征消失，恢复正常生活工作。②显效：治疗后眩晕基本消失，偶因疲劳后在颈部活动时出现短暂眩晕，有较少的相关症状与体征，不影响日常工作。③好转：治疗后眩晕发作次数减少，程度减轻，有部分相关症状与体征，对日常工作稍有影响。④无效：治疗前后症状与体征无变化。 

3.2疗效评定结果

治疗组共X例，其中最少用药12剂，最多X剂，平均X剂，治疗X疗程后按上述表准进行临床疗效评价：症状：临床痊愈X例占Y%，显效X例占Y%，好转X例占Y%，无效X例占Y%；TCD，CDFI：治疗前全部患者均有不同程度的椎动脉异常，用药后X例患者恢复正常，占%Y，X例患者有好转，占Y%。

对照组共X例，均用药X疗程，治疗后按上述标准进行临床疗效评价：症状：临床痊愈X例占Y%，显效X例占Y%，好转X例占Y%，无效X例占Y%；TCD，CDFI：治疗前全部患者均有不同程度的椎动脉异常，用药后X例患者恢复正常，占%Y，X例患者有好转，占Y %。

4讨论

中医学上没有与椎动脉型颈椎病专门对应的名称，一般将其归在“眩晕”范畴。中医学上认为“诸风掉眩，皆属于肝” “无痰不能作眩” “无虚不能作眩”本病病位在头窍，病变脏腑和肝脾肾相关。肝乃风木之脏，其性主升主动，若肝肾亏虚，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上，或气火暴升，上扰头目，则发为眩晕。脾为后天之本，气血化生之源，若脾胃虚弱，气血亏虚，清窍失养，或脾失健运，痰浊中阻，或风阳夹痰，上扰清空，均可发为眩晕。肾主骨生髓，脑为髓海，肾精亏虚，髓海失充发为眩晕。椎动脉型颈椎病发病机制中病理虽多，但基本病理变化不外虚实两端。肝肾不足，气血亏虚多数虚证；因痰凝血淤，风湿内侵和局部劳损所致的眩晕多数实证。临床常见本虚标实之证，本虚为气血亏虚，肝肾不足，标实为痰湿阻络，风寒湿内侵和气滞血瘀为主。依据“急则治其表，缓则治其本”的基本治疗原则，对于气滞血瘀型，方用葛根，其性轻扬升散，以缓解外邪郁阻、经气不利、筋脉失养所致的项背强痛；鸡血藤，能行血养血，舒筋活络，《饮片新参》：“去淤血，生新血，流利经脉。治署痧，风血痹证”，两药药合用共奏解痉活血通络止痛之功。方用地龙，蜈蚣，全蝎，土鳖虫四类虫类药，具有良好的逐瘀通络止痛的作用。黄芪为补药之长，能补气行血；当归活血止痛，能使淤者祛，新者生引诸血各归其当归之经；川芎既能活血化瘀，又能行气止痛，为“血中之气药” 丹参功善活血祛瘀止痛，能祛瘀生新而不伤正，地龙其性走窜，长于通络止痛，和黄芪，当归，川芎同用，以补气行气活血化瘀，疏通经络止痛。木香，能畅通气机，气行则血行，故可止痛；又因其为芳香之品，能醒脾开胃在本方中能减轻补益药的腻胃和滞气之弊。姜黄，能活血行气而止痛，尤长于行肢臂而出臂痛。甘草既能缓急止痛，又能调和诸药。对于肝肾不足型，方用钩藤，味甘性凉，具有和缓的熄风止痉的作用；和钩藤及葛根同用三药合用既能熄风舒筋活血通络又能平肝补肾，标本兼治。川芎能够“上行头目”，祛风止痛为治头痛之要药；全蝎，蜈蚣，僵蚕入肝经能熄风止痉，通络止痛以解除肢体麻木的症状；桑寄生，牛膝共用既能祛风湿又能补肝肾、强筋骨，对痹症日久伤及肝肾，腰膝酸软，筋骨无力者尤异，牛膝尚能引药下行，以增强诸药作用，因其味苦善泄降还能导热下泻引血下行以降上炎之火；白芍味酸，收敛肝阴以养血，和甘草相配伍，酸甘敛阴，缓急止痛以解除阴血虚筋脉失养而至手足挛急作痛；甘草尚有调和诸药的作用。对于痰湿阻络型，方用葛根，其味辛升发，尚能鼓舞脾胃清阳之气上升，鸡血藤能舒筋活络，两者合用既能解除阳气不升所致的头目眩晕，头重如裹，又能解除经络不利所致肢体麻木；白芥子温通经络，善散“皮里膜外”之痰又能消肿散结止痛，僵蚕、全蝎除具有虫类活血化瘀止痛的作用外，尚有化痰散结的作用，和白芥子同用用以解除痰湿阻滞经络之肢体麻木；黄芪能健脾补中，升举阳气，桂枝温扶脾阳，肾阳以助运水，逐寒邪助膀胱气化，而行水湿痰饮之邪，二者合用用以治疗脾阳不运，水湿内停所致的痰饮病眩晕，桂枝尚可可引药至头颈，肩臂，手指以加强虫类药物除痹解除肢体麻木疼痛的作用；木香既能醒脾开胃又能畅通气机，以减轻补益药的腻胃和滞气之弊；甘草味甘，善入中焦，既能补益脾气，又能调和诸药。对于气血亏虚型，方用鸡血藤味苦微甘，归肝肾经，能够行血养血，舒筋活络，黄芪为补药之长，补气而尤善升发，葛根其性升散，既能助鸡血藤和黄芪行血行气以治疗气血不足所致头晕目眩、面色苍白，又可缓解经气不利、筋脉失养所致的项背强痛；川芎辛散温通，既能活血化瘀，又能行气止痛，为“血中之气药”，还能“上行头目”，祛风止痛，为治头痛之要药，无论风寒、风热、风湿、血虚、血瘀均可随证配伍用之。地龙，咸寒，归脾、膀胱，经其性走窜，善于通行经络，与黄芪，川芎配伍，以治疗气虚血滞，经络不利；当归为补血之圣药，既能补血又能活血，能使淤者祛，新者生引诸血各归其当归之经；丹参，“功同四物” 功善活血祛瘀，能祛瘀生新而不伤正，二者合用既能补血又能行血；桂枝辛甘性温，能助心阳，通血脉以止悸动，又能宣导活血药物，以增强化瘀止痛之效；白芍，甘草酸甘敛阴，收敛肝阴以养血，缓急止痛；甘草还有助“参芪成气虚之功”以及调和诸药的作用。对于风寒湿型，方用葛根味辛升发，以缓解外邪郁阻、经气不利、筋脉失养所致的项背强痛，桂枝甘温通阳扶卫，善于宣阳气与卫分，畅营血于肌表，既可温通经脉以解肌，又可引药至头颈，肩臂，手指。桑寄生，苦能燥，甘能补祛风湿又长于补肝肾，鸡血藤能行血养血，舒筋活络，二者相伍以驱风湿痹痛，肢体麻木；全蝎，蜈蚣善于通络止痛，一除风寒湿痹；黄芪能补气升阳，益胃固表，川芎辛散温通，可治风湿痹痛，二者合用以除风寒湿痹阻络所致筋脉失养；甘草既能缓急止痛，又可调和诸药。椎动脉型颈椎病发病过程中，各种病理变化不是单一的，也不是一成不变的，而是相互夹杂相互转化的。如脾气不足，气血亏虚所致的眩晕，由于脾虚生湿，往往兼有痰浊中阻，二者相互影响是病情更为复杂。再如肾阴不足，久之可以转化为肾阳不足或者阴阳两虚之证。此外，不论何种颈椎病，久病入络，大都夹有瘀血，表现在症状上往往兼有颈部肌肉痉挛，这也是椎动脉型颈椎病所致眩晕和其他疾病所致眩晕的不同病理特点。因此临床所见往往为多中症型相互夹杂，临床用药也根据不同症型的轻重程度以辩证用药。