瘤瘤深深深几许？三方齐心拯救

两个瘤发生在一个患者身上，共同引发视力下降，这可忙坏了眼科和神经外科的医生。

01

经 典 病 例

 门诊初诊

医生，我发现左眼看东西模糊3个月，去**医院拍了磁共振，发现左眼后面长了东西。

从片子上看，可能是海绵状血管瘤，但是体积又小，位置又深。

患者：啊，这是肿瘤吗？吃药会好吗？

医生：海绵状血管瘤其实是一团畸形的血管，吃药没用，要开刀才行。但是病灶位置太深，已经到了眶尖，也就是眼睛后面通脑子的地方。这个位置手术很可能引起失明、眼睛转不动、眼皮抬不起来。

不做可以吗？

眼眶里的瘤压迫了视神经，同时脑子里也有病变压迫了视交叉。现在你视力已经下降，如果不做，视力会继续下降的。

术前外观，左眼球突出下移

术前矫正视力，右眼1.0，左眼0.4

右眼视野左眼视野

术前，左眼颞下方视野缺损。

住院手术

姑娘住院后做了手术，这个手术需要很高的技巧，既要完整取出病灶，又要保护各神经、血管和肌肉。由于位置深、空间狭小，周围重要组织多，手术难度很大。所幸平稳进行，眼球后的病变完整取出。

病理显示静脉畸形（海绵状血管瘤）

门诊复诊

三个星期过去了，姑娘回来复诊了。眼球突出完全缓解，复查CT也干干净净，再不见眼眶内病变的影子。更开心的是，视力提高到了0.6，虽然还有点上睑下垂，左眼上转和外传有些受限，但是这些随着时间都会改善。

双眼平视前方

双眼向上看

双眼向下看

双眼向右看双眼向左看

风云突变

手术后2个月眼科复诊，左眼视力突然又下降了！并且视野缺损更严重了。建议她颅内手术一定要做、势在必行。

姑娘非常重视自己的病情，及时在神经外科做了颅内鞍结节肿瘤手术，病理显示脑膜瘤，WHO II级。

颅内手术后1个月，进行了辅助放疗

至此，彻底解除了眼眶里“海绵状血管瘤”和颅内“脑膜瘤”对视觉的“双重迫害”

不容易啊！

术后情况

眼眶海绵状血管瘤术后9个月+颅内脑膜瘤手术+放疗后半年。

时间线拉到现在，你能看出她哪只眼睛做过手术吗？

双眼矫正视力1.0，左眼视野也有明显改善。这是眼科、神经外科和姑娘三方共同努力的成果，真为姑娘开心！

02

知 识 复 习

什么是海绵状血管瘤？

海绵状血管瘤虽然叫“瘤”，但其实是一种先天性血管畸形，由交错相连的血管组成，属于良性病变。病灶小的时候影响不大，患者也没什么感觉。时间久了病灶逐渐长大，眼睛也越来越突出、移位，严重的还会压迫视神经，导致视力不断下降。

得了海绵状血管瘤怎么办？

只有手术才能有效治疗。我们手术时采取结膜切口，从外面是看不出来的，术后也不会复发。

脑膜瘤又是什么？

本次脑膜瘤长在颅内，不是眼科医生的主场。但是眼眶内也会发生脑膜瘤，欲知如何，下次再会。