儿童创伤保守治疗技巧

随着社会的发展，医疗技术水平的提高，加上社会因素和经济因素的压力使治疗中患儿开始活动时间提前，导致儿童骨折的治疗逐渐向手术治疗转变。随着人们对手术治疗方法的强调，大多数儿童骨折能够通过非手术治疗这一点变得鲜为人知。儿童骨骼具有强大的愈合和塑形能力，我们通过闭合复位外固定技术可以治疗大部分的儿童骨折。
▲儿童骨折塑形能力强，是不是所有骨折都可以保守治疗呢？
儿童骨折畸形愈合后的再塑形能力取决于多方面的因素，如儿童的年龄、受伤的部位、骨折畸形与邻近关节的位置关系以及骺板的完整性。儿童骨折的旋转畸形不能通过再塑形矫正，只能通过邻近关节的旋转代偿。儿童骨折的再塑形的总指导原则见下面的图表(图1)。
▲如何保守治疗？就是打个石膏吗？
对于不同部位的骨折我们采用不同的外固定，如锁骨骨折行锁骨带固定，新生儿股骨干骨折行Pavlik吊带固定，肱骨近端骨折行外展支具或低温板支具固定。大部分骨折通过手法复位后行管型石膏固定。下面我们具体介绍下常见的儿童骨折闭合复位外固定技术。
▲儿童锁骨骨折的保守治疗
锁骨骨折根据骨折位置不同可分为内侧1/3骨折、中1/3骨折、外侧1/3骨折，大部分骨折发生在中1/3，发生率为76-85%。对于骨骼未发育成熟的患儿锁骨骨折很少采用手术治疗，只有在骨折突起部位明显的全层皮肤缺损、骨折嵌压臂丛神经或锁骨下血管时才是手术指征。对于儿童我们多采用锁骨带固定3-4周即可，移位的骨折不予复位，待其自我再塑形，下图是一例14岁的儿童锁骨中1/3骨折，完全错位，锁骨带固定治疗后半年复查移位骨块生长连接（图2）。
▲肱骨近端骨折及肱骨骨干骨折的保守治疗
多见于大年龄儿童，主要为创伤所致，由于肱骨近端强大的愈合和重塑能力，儿童这个部位的骨折很少需要手术治疗。下图是一例12岁肱骨近端Salter-HarrisⅡ型骺损伤保守治疗再塑形示意图（图3）。
我们根据肱骨近端成角的方向辅以不同外固定治疗，近端内翻的行外展支具固定，近端外翻的行内收位低温板支具固定（图4）。
下图是一例12岁女孩，肱骨骨干骨折，完全移位，予以皮牵引治疗后再塑形示意图（图5）。
▲儿童尺桡骨远端骨折的保守治疗
桡骨远端与肱骨近端一样，具有强大的愈合和重塑能力，矢状位上的成角畸形大都可以完全塑形，下图是一例8岁儿童，桡骨远端骨折矢状位40度成角畸形的再塑形示意图（图6）。
▲儿童股骨干骨折的保守治疗
儿童股骨干骨折的治疗要考虑年龄、体重、骨折类型和受伤机制等，一般小于5岁儿童多采用保守治疗，下图为产伤至新生儿股骨干骨折病例，行Pavlik吊带固定后骨折再塑形示意图（图7）。
下图为3岁儿童股骨干骨折，予以双下肢悬吊皮牵引后石膏裤固定，完全移位再塑形示意图（图8）。