胆囊有石头，究竟该不该切？

2020年02月03日 7805人阅读返回文章列表

当胆囊长了石头，到底该"保"还是该"切"呢？

"切"的好处

1，防止结石、息肉等疾病复发

100多年来，有不少医生也曾试图不切胆囊，只是取出结石。然而治疗效果并不理想，术后有大量的病人复发结石。单纯的取石术是无法彻底地治疗胆囊结石的，术后复发率>90％。

2，减少炎症的刺激，预防癌变

胆囊由于结石的刺激，常常伴有慢性炎症，两者互为因果，使病灶逐渐进展，若不切除胆囊，如此反复发作，不仅给患者的身心健康带来负担，也容易使病情恶化，最终导致癌变。

哪些人需要进行胆囊切除

一般来说，无症状的胆囊结石一般不需要预防性手术治疗，对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，应及时手术：①结石数量多及结石直径≥2～3 cm；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉＞1 cm；④胆囊壁增厚（＞3 mm）即伴有慢性胆囊炎；⑤儿童胆囊结石：无症状者，原则上不手术。

若出现下列情况时，也常常考虑手术治疗：口服造影剂时胆囊不显影；年龄大于 50 岁的女性患者、胆囊颈部嵌顿结石；胆囊萎缩；以往曾行胆囊造瘘术等。

对于一些有胆囊结石的老年人，尽管没有症状，胆囊也没有合并其它的病变，也不建议保胆取石。因为在60-70 岁以后，人的体质已大不如前，心肺功能等也差了不少，当胆囊炎发作的时候再急诊手术，手术风险就会显著提高，术后恢复效果也不满意。

"保胆"意义何在

1，避免高脂饮食后消化不良

胆囊具有储存、浓缩和收缩的功能，还具有复杂的化学和免疫功能。胆囊能将稀薄的胆汁浓缩近30 倍，储存于胆囊。当吃油腻的食物时，胆囊便将胆汁排入肠道参与消化。当胆囊被切除以后，人体很容易发生消化不良和返流性胃炎。

有部分患者切除胆囊后，进食高脂饮食时，身体已经不能按时释放高质足量的胆汁帮助消化，发生腹胀、腹泻（又称"脂肪泻"）等消化不良的症状。

2，减少胆管结石的发生率

胆囊切除后，胆管结石的发生率却增高了，相比于未切除胆囊患者，切除胆囊患者胆总管结石的发病率高了一倍。如此一来，胆囊切除虽然避免了术后胆囊结石复发，却招来胆管结石的"灾害"。更不幸的是，这些胆管结石往往比胆囊结石闹得更"凶"一些。

3，保胆取石技术的不断进步

胆道镜新技术能更完全、彻底的取净胆囊结石，防止结石的残留。取净结石后，产生炎症的刺激因素也随之消失，使胆囊炎症大大消退。

保胆取石只适合部分人群！！

在以下情况中，保胆取石是首选：①胆囊结石无合并化脓性胆囊炎；②症状轻微的单纯胆囊结石；③胆囊多发结石，但 B 超检测显示胆囊壁厚度； ④无上腹部较大手术史，胆囊位置无异常；⑤非萎缩性胆囊结石；⑥儿童及青少年胆囊结石。

胆囊切或不切对于每一个人来说意义都是不一样的，临床决策往往讲究"个体差异"，重要的是在医患沟通中能找到最合适的方式，既治"身"病，又治"心"病。

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