解读生殖器疱疹
2020年06月11日 8527人阅读 返回文章列表
主持人：网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是北京地坛医院主治医师魏春波，话题是生殖器疱疹解读。
魏春波：今天我们把生殖器疱疹常见的一些问题跟大家简单地聊一下，让广大网民朋友对这个病有一个认识，从而对这个病怎样治疗，怎样去防范，以减少对这个病的恐慌。首先生殖器疱疹是一个单纯疱疹病毒感染生殖器区域常见的性传播疾病，单纯疱疹病毒一般是两种类型，单纯疱疹一型和二型，多数生殖器疱疹是由二型病毒引起来的，就是HSV2，这个病的特点是反复发作，目前还没有彻底治愈的办法。单纯疱疹病毒是它的一个病原体，人类是它唯一的自然宿主，它是一个DNA病毒，病毒会潜伏在神经节里，生殖器疱疹病毒潜伏的部位一般是在骶神经节的部位，一般在不发作的情况下，病毒在神经节里面，处于潜伏的状态，一旦被激活，会出现相应的临床症状。目前据一些临床，或者是流行病学的观察，生殖器疱疹主要是由HSV2引起来的，当然也有HSV1，一型占该病的有10%和40%这样的比例，近年来HSV1感染生殖器疱疹增多，与口交和性行为方式的改变有一定的关系。[20:07:49]首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科魏春波
魏春波：典型的病例，大约有20%是感染者是无症状的患者，在HSV2感染的患者中，20%没有症状，就是属于携带者，还有20%的患者认识到是复发性生殖器疱疹，有20%的患者可以反反复复的发病，可以出现比较典型的临床表现，出现生殖区域的小水泡，反复发作，比较频繁，这部分患者占20%。其中60%有损害，但是患者没有认识到是生殖器疱疹的损害，虽然多少有一些临床表现，但是表现不典型。生殖器疱疹的临床表现，典型的一般就是生殖器区域出现小水泡，有的会出现脓泡，或者是出现局部表浅的溃疡，时间长了会出现结痂，局部区域会出现疼痛、刺痛的感觉，不典型的表现也有，不容易被广大的患者所重视，不典型的表现有红斑、丘疹，再就是毛囊炎，再就是像皮肤擦破，红肿渗液，龟头炎，有时候做局部的培养，有一部分患者可以培养出单纯疱疹病毒的，这是不典型的一些表现。[20:12:04]
魏春波：男性一般在包皮、冠状沟、阴囊、肛周，再就是腹股沟，骶神经节所支配的感觉神经周围区域，一般都可能会累及到，女性会出现大小阴唇、肛周、宫颈、臀部都会出现，男性同性恋患者的话，一般好发部位在肛门周围或者是直肠。生殖器疱疹的分类，一个是原发性，一个是复发性，原发性生殖器疱疹，第一次感染疱疹病毒会引起的称为原发性，潜伏期一般在接触后的两天到20天，平均四五天会出现临床表现，可能会出现红斑、水泡，也可能会出现大的溃疡、糜烂，原发性生殖器疱疹的临床表现相对是比较重，皮疹涉及的面比较大，有可能出现糜烂，伴随着发烧相对比较重的临床表现。[20:14:09]
魏春波：复发性生殖器疱疹，一般是在原发性感染后的一到四个月，比如说免疫力低下、劳累、工作压力比较大，这样的诱因会出现复发的表现，往往复发性生殖器疱疹在出现临床表现之前会出现一个前期症状，一般是在复发的数小时到五天，在生殖器区会出现瘙痒、烧灼感、刺疼、隐痛，这些症状持续一段时间之后，几天之后生殖器区域会出现簇集性的水泡或糜烂。[20:15:42]
魏春波：复发性生殖器疱疹，复发的频率不一样，有的一年复发10多次，有的一年复发两三次，跟病人的免疫状态有关系，但是这种复发频率，一般随着感染时间的推移会逐渐的减少。在艾滋病患者中，生殖器疱疹也会经常见到，生殖器疱疹合并HIV感染的这部分患者，他的临床特点，一个是复发相对比较频繁，发作的时间比较长，合并HIV感染的，在用药当中，极易对阿昔洛韦产生耐药，一般合并HIV感染的，一般用维钾酸钠。另一个问题就是妊娠期生殖器疱疹，牵涉到怎么去预防，如果感染了怎么样去防止传播给下一代，这个也是相对比较重要的问题。在我们的一些资料中统计，如果在怀孕期间是突发性生殖器疱疹，在妊娠期间刚感染了生殖器疱疹，这个病毒传播的危险性是相对比较高的，据统计，如果传染的概率是20%到50%，但是如果是复发性生殖器疱疹，它的传播概率是比较低的，从0到8%不等。像孕妇发生了原发性生殖器疱疹，也有可能会出现自然流产、早产，像胎儿在宫内发育迟缓，出生的时候低体重等等。再就是男性同性恋肛门有生殖器疱疹，肛周皮肤、肛管和直肠，临床的表现也不像常见的表现，一般是局部疼痛，有的会出现便秘，可以出现直肠的血性大便，发烧等一些症状，直肠炎等这样的表现。[20:21:29]
魏春波：目前诊断生殖器疱疹主要是病史和临床表现，缺乏有效的比较实用的实验室检查手段，经目前研究显示，单纯疱疹的隐性感染比有症状的更常见，单纯依靠临床做出诊断，只能发现单纯疱疹病毒感染的20%左右，所以我们还需要用其他的检测手段来发现那些隐性感染者。我们在临床中，病毒培养是比较敏感的实验方法，但是这个方法是相对比较烦琐，临床一般不太常用，一般常用的是抗体监测。生殖器疱疹病毒的抗体，在临床中有很多患者到门诊去监测疱疹，就是常见的一型和二型疱疹病毒，在我们的流调中，像疱疹病毒一型阳性的，在成年人中间可能有80%左右的都会监测到HIV一型阳性，大多数患者一般都是口周的疱疹，因为一型疱疹病毒主要是感染口周，如果出现口交的话，也会出现在生殖器区域，在生殖器疱疹中，有40%的比例是由一型感染的，所以如果监测到一型的话，没有必要太惊慌，一型的危险性比较低。[20:26:43]
魏春波：大体的治疗原则，临床常用的像阿昔洛韦、伐昔洛韦等，伐昔洛韦一般主张0.5BID治疗，维持治疗是0.5QD，局部一定要保持创面的清洁，防止感染。生殖器疱疹感染之后，广大了患者朋友一定要了解这个疾病的特点，对它要有理性的认识，在理性认识的基础上，我们才能很好地把握这个疾病，相反，如果在治疗的过程中，我们可以通过各种方式来减轻心理上的压力，可以减轻这种紧张的情绪，这样有利于病情的恢复，减少复发的表现。妊娠期间，夫妇双方一人被感染，一年内传播给对方的风险在5%到10%，即往有一型感染，不能减少二型感染的风险，但可以减少首次感染的症状。如果女方一型是阴性，男方一型是阳性，在怀孕期间，应该避免口、生殖器的接触，如果有性接触，一定要用安全措施，也可以考虑男性患者口服伐昔洛韦。怀孕期间母亲感染会增加胎儿感染疱疹病毒的风险。单纯疱疹病毒的疫苗还处于研究之中，临床中还没有得到应用。今天就先讲这么多。[20:32:51]
魏春波：今天我们把生殖器疱疹常见的一些问题跟大家简单地聊一下，让广大网民朋友对这个病有一个认识，从而对这个病怎样治疗，怎样去防范，以减少对这个病的恐慌。首先生殖器疱疹是一个单纯疱疹病毒感染生殖器区域常见的性传播疾病，单纯疱疹病毒一般是两种类型，单纯疱疹一型和二型，多数生殖器疱疹是由二型病毒引起来的，就是HSV2，这个病的特点是反复发作，目前还没有彻底治愈的办法。单纯疱疹病毒是它的一个病原体，人类是它唯一的自然宿主，它是一个DNA病毒，病毒会潜伏在神经节里，生殖器疱疹病毒潜伏的部位一般是在骶神经节的部位，一般在不发作的情况下，病毒在神经节里面，处于潜伏的状态，一旦被激活，会出现相应的临床症状。目前据一些临床，或者是流行病学的观察，生殖器疱疹主要是由HSV2引起来的，当然也有HSV1，一型占该病的有10%和40%这样的比例，近年来HSV1感染生殖器疱疹增多，与口交和性行为方式的改变有一定的关系。[20:07:49]首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科魏春波
魏春波：典型的病例，大约有20%是感染者是无症状的患者，在HSV2感染的患者中，20%没有症状，就是属于携带者，还有20%的患者认识到是复发性生殖器疱疹，有20%的患者可以反反复复的发病，可以出现比较典型的临床表现，出现生殖区域的小水泡，反复发作，比较频繁，这部分患者占20%。其中60%有损害，但是患者没有认识到是生殖器疱疹的损害，虽然多少有一些临床表现，但是表现不典型。生殖器疱疹的临床表现，典型的一般就是生殖器区域出现小水泡，有的会出现脓泡，或者是出现局部表浅的溃疡，时间长了会出现结痂，局部区域会出现疼痛、刺痛的感觉，不典型的表现也有，不容易被广大的患者所重视，不典型的表现有红斑、丘疹，再就是毛囊炎，再就是像皮肤擦破，红肿渗液，龟头炎，有时候做局部的培养，有一部分患者可以培养出单纯疱疹病毒的，这是不典型的一些表现。[20:12:04]
魏春波：男性一般在包皮、冠状沟、阴囊、肛周，再就是腹股沟，骶神经节所支配的感觉神经周围区域，一般都可能会累及到，女性会出现大小阴唇、肛周、宫颈、臀部都会出现，男性同性恋患者的话，一般好发部位在肛门周围或者是直肠。生殖器疱疹的分类，一个是原发性，一个是复发性，原发性生殖器疱疹，第一次感染疱疹病毒会引起的称为原发性，潜伏期一般在接触后的两天到20天，平均四五天会出现临床表现，可能会出现红斑、水泡，也可能会出现大的溃疡、糜烂，原发性生殖器疱疹的临床表现相对是比较重，皮疹涉及的面比较大，有可能出现糜烂，伴随着发烧相对比较重的临床表现。[20:14:09]
魏春波：复发性生殖器疱疹，一般是在原发性感染后的一到四个月，比如说免疫力低下、劳累、工作压力比较大，这样的诱因会出现复发的表现，往往复发性生殖器疱疹在出现临床表现之前会出现一个前期症状，一般是在复发的数小时到五天，在生殖器区会出现瘙痒、烧灼感、刺疼、隐痛，这些症状持续一段时间之后，几天之后生殖器区域会出现簇集性的水泡或糜烂。[20:15:42]
魏春波：复发性生殖器疱疹，复发的频率不一样，有的一年复发10多次，有的一年复发两三次，跟病人的免疫状态有关系，但是这种复发频率，一般随着感染时间的推移会逐渐的减少。在艾滋病患者中，生殖器疱疹也会经常见到，生殖器疱疹合并HIV感染的这部分患者，他的临床特点，一个是复发相对比较频繁，发作的时间比较长，合并HIV感染的，在用药当中，极易对阿昔洛韦产生耐药，一般合并HIV感染的，一般用维钾酸钠。另一个问题就是妊娠期生殖器疱疹，牵涉到怎么去预防，如果感染了怎么样去防止传播给下一代，这个也是相对比较重要的问题。在我们的一些资料中统计，如果在怀孕期间是突发性生殖器疱疹，在妊娠期间刚感染了生殖器疱疹，这个病毒传播的危险性是相对比较高的，据统计，如果传染的概率是20%到50%，但是如果是复发性生殖器疱疹，它的传播概率是比较低的，从0到8%不等。像孕妇发生了原发性生殖器疱疹，也有可能会出现自然流产、早产，像胎儿在宫内发育迟缓，出生的时候低体重等等。再就是男性同性恋肛门有生殖器疱疹，肛周皮肤、肛管和直肠，临床的表现也不像常见的表现，一般是局部疼痛，有的会出现便秘，可以出现直肠的血性大便，发烧等一些症状，直肠炎等这样的表现。[20:21:29]
魏春波：目前诊断生殖器疱疹主要是病史和临床表现，缺乏有效的比较实用的实验室检查手段，经目前研究显示，单纯疱疹的隐性感染比有症状的更常见，单纯依靠临床做出诊断，只能发现单纯疱疹病毒感染的20%左右，所以我们还需要用其他的检测手段来发现那些隐性感染者。我们在临床中，病毒培养是比较敏感的实验方法，但是这个方法是相对比较烦琐，临床一般不太常用，一般常用的是抗体监测。生殖器疱疹病毒的抗体，在临床中有很多患者到门诊去监测疱疹，就是常见的一型和二型疱疹病毒，在我们的流调中，像疱疹病毒一型阳性的，在成年人中间可能有80%左右的都会监测到HIV一型阳性，大多数患者一般都是口周的疱疹，因为一型疱疹病毒主要是感染口周，如果出现口交的话，也会出现在生殖器区域，在生殖器疱疹中，有40%的比例是由一型感染的，所以如果监测到一型的话，没有必要太惊慌，一型的危险性比较低。[20:26:43]
魏春波：大体的治疗原则，临床常用的像阿昔洛韦、伐昔洛韦等，伐昔洛韦一般主张0.5BID治疗，维持治疗是0.5QD，局部一定要保持创面的清洁，防止感染。生殖器疱疹感染之后，广大了患者朋友一定要了解这个疾病的特点，对它要有理性的认识，在理性认识的基础上，我们才能很好地把握这个疾病，相反，如果在治疗的过程中，我们可以通过各种方式来减轻心理上的压力，可以减轻这种紧张的情绪，这样有利于病情的恢复，减少复发的表现。妊娠期间，夫妇双方一人被感染，一年内传播给对方的风险在5%到10%，即往有一型感染，不能减少二型感染的风险，但可以减少首次感染的症状。如果女方一型是阴性，男方一型是阳性，在怀孕期间，应该避免口、生殖器的接触，如果有性接触，一定要用安全措施，也可以考虑男性患者口服伐昔洛韦。怀孕期间母亲感染会增加胎儿感染疱疹病毒的风险。单纯疱疹病毒的疫苗还处于研究之中，临床中还没有得到应用。今天就先讲这么多。[20:32:51]
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