14 咳嗽-湿热壅肺证

    患儿林某，女，8个月，因“咳嗽伴间歇发热1周”于2011-09-01就诊。

    患儿一周前出现鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，单声咳，发热，热峰39.2℃，无寒战抽搐，曾来我院门诊就诊，查血常规（24/8）：WBC24.3*10^9/L，N/L 72.3/20.1，CRP 52mg/L(0-10)，诊断“急性咽炎；细菌性感染”，予“美洛西林舒巴坦”抗感染、赖氨匹林退热、口服退热等处理，体温下降，咳嗽逐渐增多，咳声重浊，痰多难咯，无气促、发绀，于就诊前3天再次出现发热，体温波动于38.5-39℃，经口服“头孢呋辛”颗粒、退热等处理，发热反复，咳嗽较多，遂来诊，复查血常规(30/8)：WBC13*10^9/L，N/L 38.6/48.5，CRP 14mg/L(0-10)，症见：咳嗽，咳声重浊，阵发性连声咳，痰多难咯，咳甚则呕，鼻塞，鼻涕时清时浊，发热，中热，大便成形，小便正常，无气促，眠一般。广东省妇幼保健院儿科杨东新

 PE：舌红，苔腻微黄，指纹紫滞达风关。咽充血，双扁桃体不大。双肺呼吸音增粗，未闻及罗音。心腹（-）。

辨证：湿热壅滞

治法：清热利湿，宣畅三焦

处方：麻杏甘石汤合苍耳子散、苍麻丸加减

R  生麻黄3     杏仁8   石膏15   甘草5

     毛冬青15   苍耳子5  辛夷5   蝉蜕5

     苍术10       前胡8      浙贝8   法夏3

     蒌皮8         苡仁15    厚朴3

     叁剂，水煎，三煎，头两煎，少量多次频服，服不完的及第三煎药液予足浴。

2011-09-04  电话随访：

     服上方一剂后热退未反复，咳减痰少，大便呈中药色水样，嘱复诊。

补记：该患儿为一外科同事介绍，在这例患儿之前，也有一位他介绍的患儿，“化扁”，我辨证使用甘草泻心汤治疗反复高热，输液效欠佳，一剂热退，后来再有一次“化扁”，未诊而照之前处方抓药，一剂热退（后来想想后怕，这位家长也太大胆了.......）当中医的疗效被西医折服时，使我更加领略到中医学的伟大，我仅仅学会了九牛之一毛，“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”。

   2011-09-05 复诊：热退，咳重重浊，有痰声，少许鼻塞流涕，大便稍稀，纳差，眠可。

   PE：舌淡，苔白厚腻，指纹淡达风关。咽稍红，余（-）。

   辨为“肺脾气虚，痰湿壅肺兼余风未尽”，中医治疗以健脾化痰，疏风除湿为法，方以六君子汤、苍耳子散合苍麻丸加减，处方如下：

     法夏3   橘红3    党参8   炒白术8 

      莱菔子3 茯苓8   甘草3  苍耳子5

      辛夷5    藿香5     麻黄1   苍术6 

      山楂10   麦芽10    叁剂，将息如前法。

2011-09-06电话随访：服上方后咳嗽稍减，痰少，鼻涕少，余（-），家长自觉改善。

2011-09-08 复诊：服上方后咳嗽减少，夜间少咳，近3天患儿父母均患感冒（上呼吸道卡他症状明显），患儿于7/9出现发热，热峰38.7℃，咳声重浊，无气促、发绀，鼻涕少，大便偏稀，纳一般，眠可，考虑病情恢复后期复感新邪。

PE:唇红，舌淡红，苔厚腻微黄，指纹淡紫达风关。咽稍红，双扁桃体不大。双肺呼吸音粗，未闻及罗音。

辨为“湿热兼风”，治疗疏风宣肺，化湿行气为法，方以麻杏石甘汤、苍麻丸合三仁汤加减，处方如下：

     麻黄3 杏仁8 石膏10 甘草3

    苍术6  法夏3 厚朴3 白豆蔻3（后下）

     麦芽10苡仁15 枇叶8 淡竹叶8

     前胡5  叁剂，水煎服，将息如前法。

2011-09-10电话随访：服上方后未再发热，咳嗽明显减少，无流涕，大便呈中药色糊状，夜间无咳。