儿童鼾症（腺样体、扁桃体肥大）治疗系列2- 药物VS手术

二、儿童鼾症（腺样体、扁桃体肥大）的治疗

1、能否单纯药物治疗

有一部分腺样体肥大患儿通过单纯药物治疗即可以达到良好的治疗效果，如经过药物治疗后症状明显改善、复查腺样体有所缩小，可继续药物治疗即可。

通过规范的药物治疗后无效，或者不能耐受药物治疗，或者存在轻度以上的睡眠呼吸暂停低通气综合征的患儿建议早期接受手术治疗，达到缓解临床症状的目的、预防长期缺氧导致的局部或全身并发症。 

2、药物治疗依据

根据国内外文献资料以及我科的治疗经验，鼻腔局部糖皮质激素及白三烯受体拮抗剂对于改善儿童睡眠呼吸障碍具有一定效果，对于合并过敏性鼻炎的患儿，可以使用抗组胺药物治疗。

3、药物治疗V.S.手术治疗

药物治疗和手术治疗哪个效果更好？根据最权威医学杂志《新英格兰杂志》的研究结果，在改善患儿注意力和执行力方面，药物和手术疗效无明显差异，但是在减轻整体症状、间接行为（在学校表现）、生活质量和睡眠监测指标方面，手术均优于药物治疗！

N Engl J Med. 2013 Jun 20;368(25):2366-76.

4、哪些情况需要接受手术治疗

前文提到长期张口呼吸打鼾会对孩子的生长发育有影响，建议及早治疗。一般我是根据孩子的症状、病程、鼻内镜检查结果，睡眠呼吸监测结果、有无并发症来决定的，

以下情况建议手术治疗：

1）睡眠打鼾、张口呼吸，存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（睡眠呼吸监测）

2）腺样体堵塞后鼻孔超过2/3；

3）腺样体肥大引起中耳炎、鼻窦炎、气管炎、腺样体面容等；

4）扁桃体过度肥大引起打鼾，或者影响发音、吞咽；

5）反复急性扁桃体炎发作，一年超过4次；

6）扁桃体良性肿瘤。等。

5、手术方式的选择

手术是在全麻下进行的。

目前主要有常规切割器削除手术及低温等离子消融手术（微创）两种方式。

相对于常规切割器削除手术，低温等离子消融具有微创、损伤小、出血少、痛苦小、术后伤口疼痛轻、恢复快等优点。由于低温等离子手术使用的是一次性刀头、费用相对于常规手术要高一些。

6、手术年龄的顾虑

1）单纯的腺样体切除建议三岁以上手术。相对来说，2岁以下孩子术后容易复发，但如果孩子症状很重，严重影响孩子的睡眠和生长发育，建议还是早点手术。

2）由于扁桃体属于免疫器官，5岁以前具有免疫功能，而5岁以后由于肝脾等免疫系统逐渐成熟，免疫功能基本退化。一般扁桃体切除手术的时机建议5岁以上。如病情需要可适当放宽年龄适应征或者可切除单侧扁桃体。

7、哪些情况不适宜低温等离子手术

1）人工耳蜗

2）体内植入精密仪器

8、手术预约和住院时间

手术是需要预约的，需要门诊评估过后才可以预约登记，一般预约时间为2-3周左右。注意：感冒或者频繁咳嗽的时期不适合全麻手术。手术一般住院3-5天左右。