如何治疗脂性渐进性坏死？

       脂性渐进性坏死可发生于任何年龄，但以青壮年为多见，平均发病年龄为30～40岁，儿童和新生儿罕见。伴有糖尿病者其发病年龄要比无糖尿病者早，性别差异明显，男女比例约为1∶4。本病在东方民族和黑人中少见。皮损主要位于小腿侧面，初起为圆形、坚硬、暗红色无症状的丘疹或斑块，一片或几片不等。缓慢发展可相互融合成匐行性，卵圆形、不规则形，边缘明确而不规则的坚硬斑块，常呈棕红色或紫色。中央扁平或凹陷，表面光滑呈玻璃状，有明显的毛细血管扩张和纤维化。外观如硬皮病样，约1/3的皮损可能发生溃疡。其周围皮肤正常，损害位于深部者常呈结节状。其表面皮肤多无改变，损害尚可累及股、踝、小腿屈侧和足部，约15％发生在手臂、躯干和头皮。个别病例下肢不受累，发生于头皮者可因萎缩和瘢痕样皮损而致秃发，发缘处常有色素减退。病程为慢性经过，常缓慢发展达数年之久，也可长期处于静止状态或愈后形成瘢痕。脂性渐进性坏死有糖尿病者应积极治疗糖尿病。但糖尿病控制后皮疹不一定马上消退。可尝试皮损内注射皮质类固醇激素，尤以曲安奈德（去炎舒松）和倍他米松/二丙酸倍他米松（得宝松）效佳。顽固的或有溃疡的皮损可考虑手术切除后植皮，但植皮后仍有复发的报告。据报告联合应用双嘧达莫（潘生丁）和阿司匹林有效，用法是双嘧达莫每天225mg，阿司匹林每天1g，出现疗效常需要3～4个月的疗程。有人观察系统应用皮质类固醇激素5周，皮损得以改善。溃疡性病变可予乙酮可可碱400mg每天3次口服。也可试用高压氧疗法、环孢素或外用牛胶原。外用维A酸可能有助于皮肤萎缩性损害的恢复。13％～19％的患者在发病6～12年后皮疹可自行消退。