暑期儿童腹股沟疝的治疗

       儿童腹股沟疝多为先天性斜疝。有报道，儿童腹股沟疝的患病率在所有出生缺陷的儿童疾患中排在第一位，而儿童腹股沟疝修补手术也是小儿外科最常见的手术。在全球范围内，不同年龄段的儿童腹股沟疝发病率从0.8%至4.4%不等，早产儿更可以达到30%。

【发病原因】

       胚胎早期，腹膜在腹股沟内环处向外突起,形成腹膜鞘状突。正常情况下鞘状突包裹大部分睾丸，并在睾丸的牵引下随睾丸下降，最终到达阴囊底。小儿出生后鞘状突逐渐萎缩、闭塞。如在此过程中发生障碍，鞘状突管就会保持开放状态，一旦有腹腔脏器进入，就会形成腹股沟斜疝。本病可在任何年龄发病，尤以婴幼儿多发。男孩右侧睾丸下降较晚，故右侧腹股沟疝发生多于左侧，少数为双侧。女孩鞘状突未闭也可以发生腹股沟疝，但明显少于男孩，男女发病率之比约为15∶1。疝内容物最常见的是小肠及回盲部，大龄儿也有的是大网膜，女孩则以生殖系统附件疝入较常见。儿童腹股沟疝的发生是先天性因素（遗传因素）和后天性因素（环境因素）共同作用的结果。

【诊断与鉴别诊断】

       与成人腹股沟疝症状相同，儿童腹股沟疝也以腹股沟区“可复性”包块儿为特征。患儿腹压增高时（如站立、蹦跳、哭闹、咳嗽、便秘等），腹股沟区会出现包块儿；平卧后包块儿可以消失。包块儿突出时可伴有疼痛及下坠感，由于2岁以内的儿童不能准确表达症状，故患儿持续哭闹且找不到原因时，要考虑腹股沟疝的可能。儿童腹股沟疝主要需与以下疾病鉴别：精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、隐睾等。   

【治疗】

       非手术治疗，即疝带疗法：1岁以内的部分患儿腹膜鞘状突还有自行闭合的可能，可采用疝带或棉纱束带压迫腹股沟区治疗。该方法简单，无损伤，适用于未出现腹股沟疝反复嵌顿的患儿，但需要专科医生确定内环口位置。此治疗可持续至患儿1岁左右，如症状仍不消失，则表示已无自愈可能，则应接受手术治疗。而半岁以上的患儿如出现过腹股沟疝的反复嵌顿，也应尽早接受手术治疗，以免出现危险。

       手术治疗：对于已无自愈可能或者出现反复嵌顿的患儿以及疝囊较大的患儿均应行手术治疗。新生儿组织娇嫩，解剖层次不甚清楚，手术有一定难度，建议在有条件的专业医疗单位实施，手术时机一般选择在1岁以后，若经常发生嵌顿者应及时手术，而大龄儿均应积极手术治疗。

【目前临床上常用的手术方法包括以下几种】

       1.传统的开放疝囊高位结扎手术  

       小儿腹股沟斜疝发病原因是先天性腹膜鞘状突未闭所致，因此一般仅行疝囊高位结扎就可以达到治疗目的。传统手术方法是切开腹外斜肌腱膜，分离疝囊达疝囊颈处见到腹膜外脂肪时高位结扎疝囊，患儿通常需要卧床3-5天。

       2.微创腹腔镜疝囊高位结扎手术  

       伴随外科微创技术的发展，腹腔镜手术目前已应用于小儿腹股沟疝的治疗。腹腔镜下疝囊高位结扎术不需要解剖腹股沟管，不需剥离精索组织，因此可有效地避免传统手术路径造成的创伤和相应并发症的发生，并因其术中可发现对侧隐性疝、切口小而美观、术后疼痛轻微、创伤小、无需卧床、手术适应证广（治疗斜疝、复发疝、嵌顿疝、直疝均有报道）等优点，使其在临床上已得到较为广泛的应用。目前在我院疝外科，6岁以下的儿童疝患者均采用这一术式。

【儿童腹股沟疝的现代“个体化”治疗】

       腹股沟疝虽然是儿童常见疾病，患儿的症状相似，数量多，但实际上每个患儿的病情却又不尽相同，故只采用一种或两种方法治疗腹股沟疝是远远不够的。我科根据多年临床经验，总结出一套“个体化”治疗儿童腹股沟疝的临床方案并取得了满意的疗效。针对6岁以下儿童疝我们均采用腹腔镜下的疝囊高位结扎术，手术创伤小、恢复快、术后复发率低，也无明显切口瘢痕，可达到微创美容效果。针对7-18周岁的较大患儿，则需根据患儿疝的大小具体情况具体对待，对于疝囊较小的患儿，如果疝环缺损不大，依然可以选择腹腔镜下的疝囊高位结扎手术；而对于疝囊较大的患儿行单纯疝囊高位结扎手术的效果却不好，复发率也高，因此在行疝囊高位结扎术后，还应对腹股沟管的后壁进行修补和加强，目前在我院疝外科使用可吸收的新型生物补片进行开放手术修补这部分患儿。

【暑期儿童腹股沟疝接受手术治疗的优势】

       暑期患儿接受手术治疗的最大优势是不会耽误孩子的学习时间，术后也可以进行充分的休息与恢复，而经过一个假期的休养，开学后孩子就可以进行正常的学习与体育锻炼了。

【儿童腹股沟疝手术治疗的大致流程及几点注意事项】

       术前1-2周患儿要避免出现感冒、咳嗽、发热的症状；

       患儿可随时来北京朝阳医院（西院区）疝外科门诊就诊，基本当日就可办理住院手续并进行术前检查，第二日即可手术（节假日除外）；

       儿童疝微创腹腔镜疝囊高位结扎手术的费用大约是3500-4000元；

       手术均采用静脉全麻，手术大约10-15分钟，术前不需下尿管、术后不需打点滴，术后6小时患儿即可下地活动、进食，术后当日即可出院，伤口不需换药和拆线；

       术后一周、一月、三月分别来门诊复查，术后2-3月患儿应尽量避免过度哭闹及剧烈活动。