肺癌患者也是心肌梗死和肺栓塞的高发人群，两者均需抢救

去年的一个夜班，遇到惊心动魄的一幕，一个晚期肺癌的病人当天办了住院手续准备化疗，当天没有输液，预约了第二天CT，并做了心电图，心电图没有大问题。凌晨四点，患者觉得左肩部疼痛，胸闷不适，从症状看疼痛突发，逐渐加重，还伴有心前区的闷胀感，不像是肿瘤引起的，于是赶紧再次查心电图，并急查心肌标志物，结果确实如我所料，病人出现了急性下壁心肌梗死，急转综合医院做PCI（冠脉支架）手术。

有人问，肺癌会引起心肌梗死吗？肺癌不会直接导致心肌梗死，但肺癌病人发生心肌梗死的概率要高于正常人群。其实不仅仅肺癌，其他晚期恶性肿瘤病人同样容易发生心梗，其原因是肿瘤患者血液处于高凝状态，血小板容易聚集形成血栓。不仅仅心梗发生几率高，脑梗、肺栓塞及下肢血栓发生率同样很高。

血栓栓塞症是恶性肿瘤的常见并发症，是恶性肿瘤的第二大致死原因。为何肿瘤病人血液会处于高凝状态？

1.肿瘤细胞诱发血小板聚集，血小板的聚集以及肿瘤细胞释放的促凝因子会导致血液凝固性增强，使肿瘤患者处于高凝状态。

2.肿瘤细胞通过直接和间接途径激活凝血系统，抑制纤溶系统，使血液处于高凝状态。

3.手术、放疗、化疗、深静脉置管、各种有创操作等均可导致血管内皮细胞损伤、黏附分子增多，使血细胞相互黏附并释放促凝物质，形成高凝状态。

4.肿瘤患者活动减少、长期卧床，导致血流减慢、血液黏度升高。

5.肺癌、恶性胸腹腔积液等限制呼吸运动，导致机体缺氧，红细胞、血红蛋白代偿性增多，导致血黏度增高。

血液高凝状态是恶性肿瘤患者的常见血液学改变，也是肿瘤患者发生血栓性疾病的主要原因。晚期癌症，病情越严重，发生血栓栓塞性疾病的几率越高。出现静脉血栓栓塞性疾病会直接影响肿瘤患者病情的发展，并给治疗增加难度，而且影响病人的生活质量和总生存期。

肺栓塞是一种严重的致死性疾病，一旦发生肺动脉主干栓塞，生命往往以秒计算，栓塞肺动脉的栓子有的来源于体外，但更多的来源于体内，根据栓子性质的不同，肺栓塞分为多种不同的类型，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，每一种发生都必须立即限制活动进行抢救，不可以有半点耽误。

小腿的静脉栓子脱落就有可能回流到肺血管导致肺栓塞

肺动脉是什么血管，有什么用

为什么肺动脉栓塞就会有那么严重的后果，这不光牵涉的肺脏一个脏器。肺动脉是连接心脏和肺脏的重要血管。全身的血液在各个脏器释放氧气和营养物质后变成了含氧量较低的静脉血会聚回右心室，右心室通过肺动脉将血液关注到肺脏与肺脏从体外吸收来的氧气汇合完成携氧，然后流回左心再次出发前往全身各个脏器完成一个循环。

其实临床上，同时有肺癌和心肌梗死的病人并不罕见，心肌梗死可以发生在肺癌之前，也可以发生在肺癌之后。这两种疾病有一些共同的发病因素，比如吸烟、雾霾、其他不良生活习惯等等。

肺癌病人出现心肌梗死怎么办？

由于心梗属于急危重症疾病，需要在黄金时间内进行冠脉造影、球囊扩张或支架置入，所以在确诊心梗后要第一时间转入心脏专科进行治疗。至于肺癌的治疗，需要待心梗病情平稳后综合评估才能进行。

有部分冠心病病人，并不会出现典型心电图改变，比如多数心绞痛的患者，稳定静息状态下记录的心电图就可能没有任何阳性表现，甚至部分心肌梗死病人并没有典型的心电图改变，所以也不能因为心电图无异常而直接排除冠心病。

冠心病中不稳定心绞痛及急性心肌梗死的诊断，必须具备以下三个条件中的至少两个:

1.典型的症状，包括胸痛、胸口憋闷、出冷汗、气促、肩背部放射痛、左上肢手指放射性疼痛等等。

2.心电图异常，包括典型ST段弓背向上抬高，弓背向下压低，T波倒置；

3.心肌酶学改变，心肌酶谱升高，其中肌钙蛋白TNT或者CTNI指标的增高并超过正常值3倍以上，往往提示有心肌缺血和坏死的指征，这是我们确诊冠心病很重要的一个标准。冠脉CTA是诊断冠脉狭窄和堵塞情况的重要无创性检查，而真正确诊冠心病的金标准是冠脉造影。