高血压的危害与治疗，你知道多少？

我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低[1]。

我国第四次高血压患病率调查结果[1]

高血压危害着全身各器官

血压水平与心血管病发病和死亡的风险之间存在密切的因果关系。在全球61个人群（约100万人，40-89岁）为基础的前瞻性观察研究荟萃分析中，平均随访12年，诊室收缩压或舒张压与脑卒中、冠心病事件的风险呈连续、独立、直接的正相关关系。

血压从115/75mmHg到185/115mmHg，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，心、脑血管并发症发生的风险翻倍[1]。

1）脑

高血压急症约30%并发脑卒中，包括缺血性卒中（25%）和出血性卒中（5%）。

脑卒中急性期通常合并血压的升高，这种血压升高与急性应激反应和颅内压升高后库欣反射有关，随着病情的好转血压大概在一周左右回复至原来水平[3]。

出现脑卒中时，脑血流的调节机制进一步紊乱，特别是急性缺血性脑卒中患者，几乎完全依靠平均动脉血压的增高来维持脑组织的血液灌注，因而在严重高血压合并脑卒中的治疗中，需避免血流灌注不足。

2）心脏

急性冠脉综合征

急性冠脉综合征包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死，其治疗目标在于降低血压、减少心肌耗氧量，改善预后，但不可影响到冠状动脉灌注压及冠脉血流量，治疗时首选硝酸酯类药物[4]。

高血压性心力衰竭

主要特点：具有心力衰竭的症状和体征，同时伴有高血压，左室功能多正常，患者一般无或仅轻度容量过多，多有肺水肿表现而没有其他部位水肿[5]。

主动脉夹层

80%以上的主动脉夹层患者有高血压，不少患者有囊性动脉中层坏死，高血压可促进其发展。

治疗目标为扩张血管、减缓心动过速、抑制心脏收缩、降低血压及左室射血速度以降低血流对动脉的剪切力；急性近端剥离及有并发症者尽快手术治疗[2]。

3）肾脏

国内会议资料表明，由高血压引起肾小动脉硬化致肾功能衰竭者占慢性肾衰者的10.4%-28.2%。肾硬化是导致肾功能衰竭的主要原因之一，而高血压是肾硬化的主要原因或促进因素[6]。

高血压的治疗

血压水平分级

1）基本治疗原则：

①高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。

②抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。

③定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。

2）降压目标：

在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下；

65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；

伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下,脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<140/90mmHg。

处于急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理。舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标[1]。

3）防治方法：

保持良好的生活方式：减少钠盐摄入控制体重不吸烟不过量饮酒适当运动减轻精神压力，保持心情愉悦。

药物治疗：高危、很高危高血压患者，应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗；1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90mmHg时，再开始降压药物治疗。

降压治疗药物应用应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化[1]。

附：你会测量血压吗？

1.首先要求病人坐在安静的房间里，5分钟后再开始测量。

2.至少测量两次，间隔1~2分钟，若收缩压或舒张压的2次读数相5mmHg以上，应再次测量，取平均值记录。

3.采用标准袖带（12-13cm长，35cm宽）；当病人上臂较粗或较细时，应分别采用较大或较小的袖带；儿童应采用较小的袖带（袖带气囊至少应包裹80%上臂）。

4.无论病人采取何种体位，上臂均应置于心脏水平。

5.分别采用Korotkoff第I音和第V音（消失音）确定收缩压和舒张压。

6.首诊时应当测量双臂血压，因为外周血管病可以导致左右两侧血压的不同；以听诊方法测量时应以较高一侧的读数为准。

7.对老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的病人，应测量直立位1分钟和5分钟后的血压。

8.第二次测量坐位血压时，应触诊测量脉率(30秒)。