脾也能切一半——腹腔镜部分脾切除术

63岁的林阿姨，体检时发现脾脏上一个肿块。

她赶紧来到南方医科大学深圳医院，找到康俊升教授。

入院后，康俊升教授对病人进行了详细检查。

康教授安慰林阿姨，虽然手术需要做，但是脾脏的肿块初步考虑是良性的。

图1.病变位于脾脏上极。

虽然略放宽了心，但是林阿姨还是害怕脾脏切除后会对自己的身体造成不利影响。

康教授团队根据林阿姨的病情，设计了脾部分切除，保留了一半的脾脏。

图2.游离脾脏周围血管及系膜。

图3.用超声刀断脾。

术中出血不足50毫升。

术后磁共振显示，剩余脾脏血供良好，功能正常。

图4..术后脾脏磁共振。

术后的病理报告也显示医生们的术前判断正确。

图5.病理提示为良性病变。

术后林阿姨人恢复顺利出院。

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脾脏保留的重要性

脾是人体最大的免疫器官，还有很多生理功能，其主要功能包括：

1.脾脏是人体的"血库"，当人体休息、安静时，它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时，它又将血液排送到血循环中，以增加血容量。

2.脾脏犹如一台"过滤器"，当血液中出现病菌、抗原、异物、原虫时，脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉。

3.脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。脾是血循环中重要的过滤器，能清除血液中的异物、病菌以及衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。

4.脾脏还有产生淋巴细胞的功能。

切除脾后可能引发难以控制的感染，血液高凝状态、血液系统恶性肿瘤的发生率增加。

顺便说一句，中医认为，脾在五行中地位极其重要。脾主运化，中医称其为“气血生化之源”，脾如果出现问题，对身体其他器官也会有所影响。

但是，划重点：现代医学的脾和传统中医的脾完全不是一个概念！

保留脾脏有那么多好处，但是，为什么一前医生们不做保脾手术呢？这是因为，

保脾手术难度大

脾位于腹腔的左上方，呈扁椭圆形，暗红色、质软而脆，质地如同嫩豆腐般。所以，当局部受暴力打击时，极易破裂出血。如此脆嫩的脾脏，内含丰富血窦，在断面上操作止血，极为困难。

但是，根据多年的临床研究，保脾还是可行的。那么，我来告诉你，

脾脏保留的理论依据

1.解剖学证实，脾脏内存在数个“无或少血管分布”的裂隙，按此裂隙进行分离，就可能减少出血。

2.现代外科技术越来越精细化，特别是高清腹腔镜的临床使用，加之现代电外科器械（例如超声刀、结扎速、双极电凝等）的不断进步，使“无血”手术更为可行。

3.此外，只要保留至少约25%的脾脏，即可完成脾脏正常功能的代偿；同时，脾脏组织中存在大量的血窦和血管内皮细胞，使其拥有良好的再生能力。

这些客观条件为临床实施脾脏部分切除术提供了理论基础。

那么，是不是脾脏手术都能保留一部分脾呢？也不尽然，

脾部分切除术的适应证

目前对于该手术的适应证尚无统一标准，但是一般认为，

1. 血液性疾病导致的脾功能相对亢进及局限性脾脏肿瘤；

2. 非寄生虫性囊肿、良性脾脏局灶性病变；

3. 单一脾脏转移灶等。

所以，脾部分切除术对于有经验的微创外科医生来说，是安全可行的。

康俊升教授介绍，腹腔镜脾脏部分切除术具有以下优点：

1.保留了脾脏在免疫、抗肿瘤方面的重要作用；

2.微创手术，病人痛苦小，美容效果好，患者容易接受；

3.避免了切脾的缺点。

所以，腹腔镜脾脏部分切除术或将部分替代全脾切除术，成为微创外科治疗某些脾脏疾病的新方法。