糖尿病肢体麻木及其中医药调治

糖尿病病友出现肢体麻木，是非常常见的，有的病友还可表现为肢体麻疼，局部冷凉、皮肤蚁行感，甚至可发生萎缩，导致功能废用，还可伴有颈项强直、腰腿痛等。为什么糖尿病病友肢体麻木这么常见呢？有哪些原因可以导致肢体麻木呢？糖尿病病友发生了肢体麻木怎么办？在此我们谨从临床的角度，对糖尿病肢体麻木的诊断与中医药调治简单进行介绍。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜

一、糖尿病肢体麻木的诊断与鉴别诊断

引起糖尿病肢体麻木的病种很多。其中最常见的还是糖尿病周围神经病变。其他还有糖尿病周围血管病变、脑血管病变以及中老年人常见的颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎骨质增生等。

糖尿病周围神经病变，俗称糖尿病“末梢神经炎”，与糖尿病肾病、眼病，被人们称为“三联病症”，发病率是很高的，调治失宜，往往成为糖尿病足坏疽等严重并发症的基础。所以必须给予充分重视。对于糖尿病周围神经病变的发病机理，现代医学认为与糖尿病继发的山梨醇——肌醇代谢异常、脂质代谢障碍有关，更与说糖尿病微血管病变，导致神经营养障碍、高血糖引起蛋白糖基化，神经髓鞘蛋白受损等因素有关。中医学认为是消渴病热伤气阴，气虚、阴虚、气阴两虚以致阴阳俱虚，久病入络，络脉瘀结，气血痹阻，不能布达于四肢有关。典型临床表现，以肢体远端感觉障碍为主，多从下肢开始，由足趾向上发展，上肢累及较晚。短袜及手套形分布的感觉障碍为典型表现。属于中医学“消渴病•血痹”范畴。或表现为对称性运动神经病变，症状以下肢远端对称性无力为常见，相当于中医学“消渴病”继发“痿证”。该病早期，可以症状不明显，肢体麻木，疼痛范围较局限，一般不影响工作和生活能力，肌电图检查感觉和运动速度可稍减慢。中期，则会表现为典型的肢体麻木、疼痛症状，疼痛可为闪电痛、刺痛、烧灼痛，并可伴有四肢冷凉、皮肤蚁行感、袜套感，但肌肉一般无萎缩，工作生活能力常受到影响，神经传导速度检查常提示神经元受损。晚期，病友的上下肢均可出现麻木、疼痛等症状，肌肉可发生萎缩，以致肢体废用，丧失工作和生活能力，神经传导速度常提示神经元严重受损，肌电图也提示有明显异常。

糖尿病周围血管病变也可表现为肢体麻木、冷凉、疼痛等，但周围血管病变的典型表现为间歇性陂行，疼痛症状较为突出，可表现为夜间静息痛，抬高肢体加重，下垂肢体减轻，伴有肢端皮肤颜色改变，挠动脉或足背动脉搏动微弱，甚或无脉，血管彩色多普勒检查、下肢血流图检查等血管外科检查，提示动脉粥样硬化斑块形成，血管狭窄，血流量不足则可以确诊。

糖尿病病友发生脑血管病的机会也非常多，但糖尿病脑血管病变多表现为单侧肢体麻木，或伴有头晕、语言不利、半身肢体无力甚至偏瘫等。脑CT检查和经颅彩色多普勒检查有利于确诊。

糖尿病伴发颈椎病者，也可表现为肢体麻木，但颈椎病患者多表现为一侧或双侧上肢麻木，同时可以伴有颈项强直、活动不利，头晕、心慌等。颈椎X线照像或磁共振检查，有利于确诊。

糖尿病伴发腰椎间盘突出或腰椎增生者，肢体麻木多为下肢，可以表现为一侧或两侧下肢麻木、冷凉，疼痛，窜痛，抽掣而痛等，同时常伴有腰痛，活动不利。腰椎X线照像或磁共振检查，有利于确诊。

二、糖尿病肢体麻木的中医药调治

糖尿病肢体麻木的调治，包括所有糖尿病并发症、伴发病的调治，首先都应该合理安排饮食，保持营养均衡和全面，适当运动，培养良好的生活方式。必要时在医生的指导下，可以接受一些体育疗法、家庭按摩等。但对于存在感觉障碍者，应避免参加有潜在受伤危险的各种活动和劳作，指甲不要剪得过短，洗脚水不要过烫，要选择宽松舒适、通气性能好的鞋袜，并时刻注意各种不易察觉的损伤，以免诱发下肢溃疡、感染以致坏疽。

其中，对于糖尿病周围神经病变，除了应该采取控制血糖、神经营养和对症治疗等措施外，中医辨证论治一般分为以下几种情况。

1、气虚血瘀，经脉痹阻

临床表现：倦怠乏力，肢体无力，麻木，疼痛，四肢不温，气短懒官，动则汗出，或口干不欲多饮，食少便溏，或大便努责不下、小便清长，舌淡苔白，脉细缓，或细弱。

治法：益气活血、通阳开痹

方药：补阳还五汤等方化裁，药物可用黄芪、当归、川芎、丹参、桃仁、红花、地龙、桂枝、赤白芍、甘草、鸡血藤等。还可适当加用水蛭、土鳖虫等虫药，可以通络脉，活血化瘀。中成药可用活血通脉胶囊、木丹颗粒口服，或用丹参注射液静脉点滴。

2、气阴两虚、经脉痹阻

临床表现：倦怠乏力，肢体无力，麻木、疼痛、蚁行感，或灼热疼痛，口干咽燥、多饮多尿，便干尿赤，五心烦热，舌暗红，苔薄白，脉细弱或细数。

治法：益气养阴；活血开痹

方药：生脉散、至阴稀莶汤、顾步汤等方化裁，药物可用黄芪、石斛、玄参、玉竹、牛膝、丹参、忍冬藤、鸡血藤、赤白芍、木瓜、甘草等。兼湿热下注、腰腿酸困者，可加用四妙丸。同时也可配合脉络宁注射液静脉点滴。

3、阴虚血少，经脉痹阻

临床表现：口干咽燥、头晕耳鸣、腰膝酸软无力，手足麻木，灼热疼痛，五心烦热，皮肤蚁行感，灼热感，舌暗红，苔薄黄，或少苔，脉弦细数或沉细数。

治法：滋阴和营、活血开痹

方药：归芍地黄汤、杞菊地黄汤、补肝汤、芍药甘草汤等方化裁，药物可用生地、沙参、石斛、当归、丹参、牛膝、木瓜、赤白芍、甘草等。临床上也可配合脉络宁注射液静脉点滴。大便干者，可用新清宁片口服。

4、阴阳俱虚、经脉痹阻

临床表现：神疲乏力，四肢冷痛，腰膝乏力，肢体麻木疼痛，甚至肌肉萎缩，不任步履，头晕健忘，共济失调，口干咽燥，多饮尿频，大便不调，舌体胖大有齿痕苔黄，或舌暗红苔白水滑，脉沉细无力。

治法：滋阴助阳、活血开痹

方药：地黄饮子、虎潜丸、金匮肾气丸等方化裁，药物可用黄芪、熟地、山茱萸、鹿角片、淫羊藿、鬼箭羽、丹参、狗脊、木瓜、赤白芍、甘草等，中成药可用丹七片、尊仁糖宁通络散等。一般说来，不能过用温燥。

中医外治方面，包括针灸、按摩和中药熏洗等。熏洗方面，千里健步散变通方（药用制川乌、制草乌、追地风、透骨草、苏木、红花、炙乳香、炙没药），适合于糖尿病周围神经病变肢体冷凉、疼痛甚者。皮肤甲错、干燥者，更可加芒硝，同煎外洗，有润燥功用。忍冬苏木散（忍冬藤、黄柏、蒲公英、透骨草、追地风、苏木、桃仁、红花）：适合于糖尿病周围神经病变肢体麻木、疼痛，有灼热感，或冷凉不突出者。皮肤湿痒或流水糜烂者，加地肤子、白藓皮、苦参、枯矾、五倍子等，枯矾可以收湿。应该注意的是，中医水煎外洗，温度一般应保持在37-40℃，而且泡洗时间不能过长（不超过30分钟），因为糖尿病周围神经病变病友感觉不敏感，特别容易引起烫伤，带来严重后果。

对于糖尿病周微血管病变的中医药调治，与糖尿病周围神经病变一样，更真实活血化瘀药物的应用，也应该强调中医内治与外治相结合，以发挥中医药综合治疗的优势。糖尿病脑血管病变的治疗，更应该在良好控制血糖的同时，分先兆期、急性期、恢复期、后遗症期，分阶段采用中医药辨证论治与针灸、按摩、康复治疗相结合的手段。对于颈椎病、腰椎病引起的肢体麻木，中医认为是高年劳损、肝肾亏虚、筋骨失养所致，所以治疗应该重视滋补肝肾、强筋壮骨，临床实践证明采用中医药保守治疗一个月，也常能较好的缓解症状。师传一首抗骨质增生经验方，方名被称为“慈航骨灵汤”，药用川续断、桑寄生、赤白芍、威灵仙等药物组成，临床用治腰椎键盘突出等，屡用屡验！

北京中医药大学东直门医院内分泌科主任医师、教授、博士生导师 赵进喜