鼻息肉如何治疗

今年过年我是在消化内科病房度过的，一直和剧烈腹痛做着顽强而曲折的斗争。和我同病房的1床小陈得了胃息肉，由于担心癌变，做了胃息肉切除手术。2床是位60岁来自浠水的爹爹，长期肠绞痛病史，尤其是在进冷食物时非常容易诱发，每次发作都需要用解痉药，现在解痉药已经没有多大效果了，把湖北的大医院都跑到了，但是还是没有查出原因来。他认为是肠息肉导致的，主治医师却不这么认为。我分析他可能是肠功能性障碍，紧张，恐惧、烦闷等不良情绪导致肠道阻塞痉挛。他也承认自己的脾气不太好，容易生闷气。我还把我的呼吸镇痛法教授给他，希望能对他控制疼痛有所帮助。3床是为50多岁男性患者，说是肠息肉，有常年的便中带血病史，10年来基本上是放弃治疗状态，抽烟喝酒样样不少，过年时候出血突然增加了，才来住院治疗的。切下来化验竟然是血吸虫引起的肉芽肿。他来自湖北血吸虫高发疫区之一洪湖，从事扑鱼工作，估计是年轻时下河感染了血吸虫。看看他们的经历，想想我自己的病情，我突然觉得这些消化道疾病，胃息肉，肠息肉，腹痛，腹泻，便秘等等，与我们的情绪、心理、性格有着莫明的关系，是我们创造了它们。内在的苦闷，委屈，内疚等负面情绪，无法排解，长期积压在消化道，逐渐严重影响脾胃消化功能，也就带了这些每一个称为“疾病”的东西。武汉大学人民医院耳鼻咽喉-头颈外科陈金辉

面对长期腹痛或者其他症状，我们通常有三种应对模式：麻木、逃避和对抗。我们会想尽各种办法去查明原因，减轻痛苦。上述几位病友也不例外，他们积极寻求外科手术治疗。而我，胃镜及全腹部CT提示是慢性萎缩性胃炎并胆汁返流，没有查出息肉，包块等问题，主治医师也只能是安慰安慰，继续观察，药物治疗。疗效很一般，疼痛依旧在。我只能深入呼吸，看着它，理解它，体会它，随着呼气努力排出毒素，试着去剥离疼痛外衣下包裹着的内在的核心。还真是有用，当集中意念，关注呼吸，和自己的身体发生链接后，腹痛会在一个小时左右慢慢消失，身体开始发困，意识有些恍惚，《流感下的北京中年》中那位60岁的，大冬天开着窗户，光着膀子，吹两个小时冷风的任性倔强东北姥爷仿佛就在我眼前，正拿着小孙女的尿布接着鼻涕。我问道：这次致命的流感的发生和发展真地和姥爷的性格没有直接关系吗？

初八过后身体稍好，我给带过我两个儿子的金牌月嫂——王姐做鼻息肉手术。王姐年头开始出现左侧鼻腔间断出血，量还比较多，在门诊简单处理，一直等到我初七正式上班，过来住院治疗。做鼻内镜和CT、 MRI等检查后，发现王姐左侧上颌窦，鼻腔长息肉，是造成鼻出血的原因，右侧鼻腔上颌窦有两个囊肿（见图1）。做了鼻息肉切除术，鼻窦开放术，鼻窦囊肿切除术，手术顺利，息肉及囊肿切除彻底（见图2），王姐可以安心休息养病了。

10年前，我读硕士研究生阶段是做的鼻息肉课题，对鼻息肉中西医学上的病因有一定的认知。西医学上认为可能与纤毛形态结构和功能障碍，鼻腔微环境变化，细胞因子及嗜酸性粒细胞作用有关。现在多趋于多因素病因学，即鼻息肉的形成是多种因素共同作用的结果。在中医学方面认为是鼻息肉发病始为正气不足,外邪侵袭人体,流滞鼻窍,邪不去,病不愈。外邪多为风(冷)、湿、痰、热,瘀血为外邪侵袭人体的病理产物,鼻息肉的发生多与痰湿凝结、湿热郁滞、气血郁滞及脏腑功能失调有关。这些不是我想谈的重点，我特别想从工作生活习性、心理性格角度，解读下王姐的疾病。

王姐性格上偏文静，话不多，主要是和婴儿交流，还有一个特别爱好是听手机上的说书节目，用于打发时间，这也是需要雇主同意允许的前提下才能做得。工作性质是月嫂，每年约接10单，也就是需要照顾10个未满月的婴儿。婴儿的睡眠结构和成人是不同的。婴儿睡眠是多相性睡眠，除哺乳和排泄约占4h的觉醒外，其余时间均处于睡眠状态，成人是7-8h的单相性睡眠。所以，为了更好的照顾小婴儿吃喝来撒睡玩，王姐的整个睡眠结构颠倒紊乱零碎，尤其是夜间睡眠是严重不足的。身体的修复主要是靠睡眠期间完成的，如果一个人的长期睡眠不好，是可能造成很多疾病的。追问病史，王姐实际上在2015年，就开始出现睡眠打鼾的现象，有时候白天会有左侧鼻塞，吃点感冒药后，鼻塞症状可以缓解，没有引起足够的重视，我估计这个时候鼻息肉已经长出来了。2017年尾做完最后一单后又出现感冒症状，在家吃药休息，2018年头左侧鼻腔开始出现严重鼻出血症状。所以，身体不骗人，该来的终究会来。身体无时无刻不在提醒着我们，只是我们能否保持及时觉知。

《性格与疾病170例对照表》中两处提到了鼻子疾病，认为患鼻子疾病的人可能存在不爱与人沟通的问题，还可能内心有对老人的怨气，或者内心有火没有发泄出来。露易丝-海（Louise L.Hay）是全球“整体健康”观念的提倡者和“自助运动”的缔造者。她揭示了追求身心和谐的心理模式，认为每个人都有能力采取积极的思维方式，实现身体、精神和心灵的整体健康。她的代表作《生命的重建》中指出鼻窦问题代表“被你生活中的某人激怒”，那人和你关系很近。你甚至会感到它们压倒了你。鼻出血，流鼻涕是代表内心在哭泣，需要被赏识和帮助，迫切需要爱。并不是说，得某种病的唯一原因是某种性格造成的，也可能是其他原因造成的。但是那种性格会造成得那种病。当自己有某种病时，可观察自己有没有那种病对应的坏性格与错误行为，如果有可以加以改正。这何尝不是给我们提供了一种新的理解角度和心理治疗方法。

如果得了鼻息肉，也不需要慌张，烦闷，懊悔，内疚和怨恨等，这些负面情绪是极其有害的。现在有鼻内镜微创手术和很好的药物治疗，绝大多数人的鼻息肉都可以得到治愈。相信医生，相信自己，爱自己，陈金辉博士在这里，我的爱和支持与你同在。

图1  MRI提示 患者右侧上颌窦内粘膜囊肿，左侧鼻腔及上颌窦息肉组织。

图2 上方是鼻息肉组织，下方是粘膜囊肿