围产期窒息新概念

围产期窒息

国外医学经典手册系列《新生儿学手册》第六版（2008年出版）原文翻译

Ⅰ 定义

A.围产期窒息或缺血缺氧性脑病（HIE）是围产期时出现血液气体交换异常的状态，持续存在可导致进展性的低氧血症和高碳酸血症而导致代谢性酸中毒。HIE是新生儿脑病的原因之一。深圳市宝安区人民医院儿科刘坚

B.新生儿脑病（NE）是临床定义为神经系统功能受损，难以维持呼吸、肌张力减退、意识状态改变、反射，抽搐以及喂养困难。NE不等于HIE。NE可能是由于代谢紊乱、感染、药物或新生儿脑梗塞造成的，是新生儿出生时状态不佳时优先使用的术语。

C.围产期窒息的定义

1.围产期窒息的界定至今不够完善。基本的标准要求包含急性的围产期事件如：

a)分娩时获得的胎儿脐动脉血表现为代谢性酸中毒的证据。

b)孕周≥34周的婴儿出现早发的中重度新生儿脑病。

c)排除其他明确病因如创伤、凝血功能异常、感染或遗传异常。

2. 诊断标准必须同时具备以下诸项，而不是其一：

a)分娩前或分娩时突然出现急性缺氧。

b)突然的持续性的胎儿心率减慢、持续性胎儿心律无变异、晚期减速或变异减速。

c)出生5分钟后Apgar评分为0-3分。

d)出生最初3天里出现多器官功能受损。

e)早期影像学有非灶性中枢异常表现。

D.生化机制  没有特异性血液检查能确诊围产期窒息。

1. 胎儿酸血症……。

2. 脐动脉氧分压水平……。酸中毒本身并不能说明缺氧性损伤已经发生。

E. Apgar评分（即阿氏评分）

1.Apgar评分是评价窒息的较差的方法。低的Apgar评分不可能是缺氧缺血性脑病的原因，而是原发病因导致的结果。

2.出生5分钟Apgar评分0～3的新生儿，如果10分钟评分提高到≥4分的话，7岁时不患脑瘫的几率＞99%，而脑瘫的孩子却有75%出生时Apgar评分正常。

3.一项由美国儿科医师协会/美国妇产科医师学会在1996年联合制定的指南强调，单纯的低Apgar评分不能作为神经系统损伤归因于缺氧的证据，也不能说明分娩时处理不当。

Ⅱ 发病率  缺氧缺血性脑病（HIE）的发病率为每1000个活产足月儿中有2-9个。脑瘫的发病率不并没有因产科技术提高和新生儿的干预而下降，保持在1-2个每1000个活产足月儿。仅有8-17%的足月儿发生的脑瘫可能与围产期窒息相关，剩余的≥90%的脑瘫的病因尚不明确。当医生没有找到其它的原因时，我们不能缺乏医学理性地臆断：某个发生脑瘫患儿是由于围产期窒息造成的。具有HIE的足月患儿的死亡率是～11%，另每1000个活产足月儿中有～0.3的患儿发生严重损害。早产儿HIE的发病率，死亡率，致残率都明显高于足月儿。