支气管镜检查术在小儿呼吸系统疾病诊疗中的应用

2015年09月23日 9607人阅读 返回文章列表

       电子支气管镜检查是一种儿科呼吸系统疾病的微创诊疗技术。它的图像较纤维支气管镜更为清晰,具有管径细、可弯曲转换方向,能插入深部支气管,视野范围大,能直接观察到局部微小病变以及气管支气管动力学状况,这些优点是传统的胸片、支气管造影和CT等不可比拟的,可在直视下通过活检孔进行活检、刷检或支气管肺泡灌洗及激光、冷冻、放置支架、球囊扩张等,因此,不仅可以用于诊断,而且可以用于治疗,并发症少,安全性高。

       小儿支气管镜检查适应症:

       1、气管,支气管肺发育不良和畸形:气管、支气管软化症,气管环状软骨,气管-食管瘘,气管、支气管、肺的先天畸形。

       2、肺不张:X线发现肺叶或段持续不张及肺炎,应行支气管镜检查和治疗,甚至需多次灌洗治疗。 

       3、咯血或痰中带血:咯血原因很多,如肺结核、支气管结核、肺部炎性病变(支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿及肉芽肿等)以及肿瘤。可通过支气管镜做病原学及病理学检查。

       4、慢性咳嗽及反复呼吸道感染:可由哮喘、异物、胃-食管返流和气管发育异常等多种因素引起,需鉴别诊断的。

       5、局限性喘鸣:此症提示大气管局部狭窄,可能是支气管内的炎症、结核、肿瘤、异物,亦可能是支气管旁肿大淋巴结、胸骨后甲状腺肿大、纵隔肿物压迫气管造成,需予以鉴别。

       6、肺部团块状病变:包括肿物、脓肿、结核和寄生虫等, 需定位、活检鉴别诊断的。 

       7、肺部弥漫性疾病:包括间质性肺疾患、特发性肺纤维化等,结节病、嗜酸细胞性肺炎、肺泡蛋白沉着症等慢性肺疾病需鉴别诊断的。

       8、肺部感染性疾病:通过支气管镜做病原学检查,并可进行灌洗治疗。

       9、支气管-肺结核:通过支气管镜直接从病灶处取材查找结核杆菌或做病理学检查。

       10、取除气道异物:支气管镜取较大的异物不如硬支气管镜方便。对深部支气管异物的取出效果确切。

       11、气管支气管裂伤或断裂:胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,支气管镜检查常可明确诊断。 

       12、气管插管:对于有颈部疾患后仰困难,不能应用直接喉镜插管的患儿,可应用支气管镜引导行气管插管。 

       13、胸部外科手术前,手术中和手术后的诊断及辅助诊断。

       14、在 PICU的应用:可明确气管插管困难、经呼吸机治疗后不能脱机或拔管失败的原因。严重的肺部感染可以经支气管镜获得标本进行病原学检测,并进行冲洗治疗。

       15、其他如支气管镜下的支架置入、球囊扩张、冷冻、激光、氩气刀等介入治疗。

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