上海市肺科医院胸外科论文被国际权威的生物医学检索机构“BioMedLib”列为最具价值论文

国际权威的生物医学检索机构“BioMedLib”最新发表的“Who is Publishing in My Domain?”中，统计了自2008年以来所有关于肌皮瓣移植治疗慢性难治性脓胸的文献报道，其中前20篇最有价值的文章里，上海市肺科医院胸外科蒋雷副主任医师撰写的论文游离肌皮瓣治疗慢性术后脓胸的研究排名第一，研究论文是《Jiang L, Jiang GN, He WX, Fan J, Zhou YM, Gao W, Ding JA: Free rectus abdominis musculocutaneous flap for chronic postoperative empyema. Ann Thorac Surg; 2008 Jun;85(6):2147-9》。

长期以来，慢性难治性脓胸是困扰胸外科的难题，国内外文献报道极少，令众多胸外科临床医生望而却步。上海市肺科医院胸外科主任姜格宁教授大胆而创新性地提出采用游离皮肌瓣移植手术治疗这个顽症，自2005年起，姜格宁教授与谢博雄副主任医师、蒋雷副主任医师及王海峰主治医师等组成临床研究小组，率先在国内施行了这类手术。

近8年，研究小组成功施行近20例游离肌皮肌瓣移植术，为治疗难治性术后脓胸积累了丰富的经验。经长期随访，所有接受肌皮瓣移植手术的慢性脓胸患者恢复良好，脓胸彻底治愈，没有一例复发。该手术避免了胸廓改形术治疗慢性脓胸造成的胸廓畸形，切口美观，术后患者的生活质量显著提高。运用游离肌皮肌瓣移植术治疗慢性难治性脓胸具有良好的临床前景，该手术的成功开展将为更多脓胸患者解除病痛。

自2006年以来，该临床研究成果曾多次在亚洲胸心外科年会，亚洲胸外科医师俱乐部会议，中华胸心外科年会大会等重要会议上发言，均受到了很高评价。

游离瓣移植术介绍

游离瓣移植术需要借助显微外科血管吻合。与带蒂瓣比，游离瓣适用于带蒂瓣不能到达的脓腔，或脓腔周围的胸、腹壁肌肉。血运被破坏不能作为转移肌瓣。游离瓣组织利用率更高。常用的游离肌瓣有腹直肌瓣、背阔肌瓣、股外侧肌瓣。

游离肌皮肌瓣移植术需要分两期进行。肺切除术后支气管瘘继发脓胸，脓腔内有大量坏死物质、脓液，常有多种细菌混合感染。患者长期咳嗽、咳脓痰，甚至咯血。在修复支气管瘘之前，必须控制脓腔感染和出血。胸廓开窗术是最好的选择。术后长期用抗生素浸润的纱布清洗创面，可以彻底控制感染，并使支气管瘘口缩小，乃至闭合。这些准备为第2期皮肌瓣移植手术成功提供保障。

移植的腹直肌或背阔肌瓣本身血运非常丰富，通过将肌皮瓣的营养动静脉与受体的胸背血管或乳内血管吻合，不仅可以保证移植肌瓣的抗菌活力，还可以彻底消灭脓腔。所以动静脉血流通畅和转移到脓腔的肌瓣有活力是手术成功的关键。如果合并支气管瘘，要确保瘘口修补质量，用带蒂肌肉加固瘘口，或用去表皮皮肤修补瘘口。与肌瓣相比，皮肌瓣的优点表现在：可以填充更大的脓腔；术后皮肌瓣中的皮下组织长期保留，因此皮肌瓣更适用于修补支气管胸膜瘘；可以不必因胸壁皮肤缺损而植皮，并且术后定时观察皮瓣色泽，及时了解血运情况。