哪些皮肤肿瘤或色素痣需要手术治疗？

皮肤起源于外胚叶及中胚叶，组织结构复杂，在各种致病因素作用下，各种组织均可异常增生形成病变，因此皮肤病变的种类远远超过其他器官。皮肤病变大致可分为良性及恶性两大类。

l  良性皮肤病变 ： 常见的是：色素痣    

l  恶性皮肤病变 ： 常见的是：基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤

一、良性皮肤病变：

A.  色素痣根据根据痣细胞在皮肤内的位置不同，可将其分为交界痣、混合痣和皮内痣

l  交界痣：多为扁平皮损，色素均匀的斑疹，境界清，对称，通常1-2mm大小

l  混合痣：多为略高起皮损，通常是丘疹，其表皮色素增加，有时可轻度隆起，取决于真皮成分的深度，皮损有时呈疣状增生或含有毛发

l  皮内痣：多为乳头瘤样皮损,半球状和带蒂皮损

色素痣一般不需特殊治疗，但是以下情况应手术切除：

1， 发生在头面部、手掌、足底、腰部、腋窝、腹股沟等易摩擦部位的交界痣、混合痣易恶变

2， 色素痣出现以下恶变体征：①体积突然增大；②颜色变黑；③表面出现糜烂、溃疡、出血或肿胀；④自觉疼痛或瘙痒；⑤周围出现卫星病灶等。

二、恶性皮肤病变： 均应手术切除

A， 基底细胞癌为分化较好的附属器肿瘤，发生于基底细胞层，生长缓慢，有局部破坏性，但少转移，偶见病损侵袭性扩大，向深部生长，破坏眼鼻、甚至破坏颅骨。好发于老年人的曝光部位，特别是颜面部。皮损常单发，但亦有散发或多发。无明确诱因出现皮肤小创面，长期外用膏药无效，伤口反复结痂及创面形成，需引起重视。临床上可分为以下类型：

l  结节溃疡型  最常见，好发于颜面部，起初为小结节，缓慢增大并出现溃疡。

l  表浅型  常发生于躯干部

l  硬皮病样型或硬化型  罕见，常单发于头面部

l  色素型  皮损呈褐黑色，易误诊为恶性黑素瘤。

l  纤维上皮瘤型  好发于背部。  

B， 鳞状细胞癌，简称鳞癌，又称棘细胞癌，发生于上皮细胞的肿瘤，可发生淋巴转移

n  本病好发于老年人的曝光部位皮肤。

n  皮损初起常为小而硬的红色结节，易演变为疣状或乳头瘤状，中央易发生溃疡，易坏死、出血，溃疡边缘较宽，高起呈菜花状，质地坚实，常伴恶臭；

u  肿瘤可进行性扩大，侵犯其下方筋膜、肌肉和骨骼。

u  发生于口唇、阴茎、女阴和肛门处的皮损易发生转移。

C， 恶性黑素瘤，简称恶黑，是来源于黑素细胞、恶性程度较高的恶性肿瘤；多发生于皮肤-粘膜交界处、眼脉络膜和软脑膜等处。它是最危险的肿瘤之一，可以转移到任何器官，包括脑和心脏。临床可分为以下类型：

l  肢端雀斑痣样黑素瘤： 我国常见类型，好发于掌趾、指甲周围。皮损表现为色素不均、边界不规则斑片；此型进展快，常短期内增大并发生溃疡和转移。

l  恶性雀斑痣样黑素瘤： 好发于老年人，曝光部位。

l  结节性黑素瘤： 类似皮内痣、血疱、血管瘤等，是最易忽视的黑素瘤类型。

l  表浅扩散性黑素瘤： 中年人常见，好发于躯干及女性腿部。