术后吻合口狭窄患者成“烫手山芋”，看傅传刚教授如何接招……

疑难 · 病例

    2020年7月13日上午十点多，同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科主任傅传刚教授的门诊来了一位形色匆匆的中年女性郑女士，她的丈夫与她随行，两人愁容满面。傅教授耐心地询问病史后得知，这位郑女士因为去年发现患有直肠癌，在当地医院接受了直肠癌手术治疗。手术完成后在术后第三天出现了直肠吻合口瘘，不得不接受了“二进宫”手术，第二次手术修补了吻合口瘘并在末端回肠做了造口，前后在医院住了两个多月。两次手术的折腾让原本就不富裕的夫妻俩更是分外的担忧，更糟糕的是，郑女士逐渐出现吻合口狭窄，吻合口无法通过一指，导致临时造口迟迟无法回纳，为了治病夫妻俩辗转多个医院均表示手术难度高无法处理。郑女士再也受不了一而再再而三的打击，情绪接近崩溃的边缘，在丈夫的安慰和支持下，郑女士决定继续坚持治疗，然而两次手术的创伤使得第三次手术尤为困难，没有医生愿意接受这个“烫手山芋”。郑女士询问亲朋好友、查阅网上信息并与家人商量后，决定来同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科寻求国际知名胃肠肛肠专家傅传刚教授的帮助。

专家 ·会诊

傅教授详细询问了病情并对郑女士做了查体后说：我们处理过很多和你这样的情况。听到傅教授自信的回答，郑女士夫妇顿时感觉看到了新的希望，激动地流下了泪水。

术前 ·检查

郑女士入院后完善相关检查，傅教授第二天就亲自为郑女士进行肠镜检查。傅教授身为胃肠肛肠外科以及普外科的主任，一天的工作十分繁忙，完成了上午的门诊和科里的手术之后，顾不上休息，匆匆吃了午饭后就来到内镜中心，亲自为郑女士检查。

肠镜下看到了齿线上6cm的吻合口狭窄，镜子无法通过狭窄处。傅教授尝试使用勾刀进行切开，尽力尝试内镜下为郑女士解决吻合口狭窄的问题，从而避免第三次手术。然而由于上次手术后的吻合口瘘造成长期的局部炎症，吻合口的狭窄十分顽固，切开没有奏效，郑女士的第三次手术在所难免。

手术 ·进行

手术由傅教授亲自主刀，使用3D腹腔镜进行操作，由于此前的两次直肠手术以及患者既往的子宫切除病史，下腹部粘连非常严重，腹腔镜赖以操作的戳卡都难以打入腹腔，“水帘洞”般的视野使得手术的难度变得很大，手术者等同于在“迷雾”中操作。然而拥有几十年结直肠癌手术经验的傅教授并没有被眼前的景象难倒，他从容地操作电铲，利用仅有的一个戳卡孔，依靠着自己对腹腔解剖结构的熟悉，在“迷雾”中杀出了一条血路，盆腔终于显露在了眼前。

术中 ·过程

然而困难并没有就此结束，多次手术的创伤以及吻合口瘘的炎症反应使得盆腔的脏器粘连更严重。本次手术的目的是切除掉已经狭窄的吻合口段的直肠，并将近端的直肠和远端再次吻合，在这样的粘连背景下，已经接受过两次手术的直肠和盆腔的其他重要血管、神经融合成了一个“蝉蛹”，手术的难度极大。傅教授依旧没有慌乱，拿起了高频电铲熟练果断地切开了一层又一层包裹在一起的组织，并巧妙地避开了附近的输尿管、生殖血管、神经，如在“迷雾”中“百发百中”的神枪手，最终分离出了直肠，完成了狭窄吻合口的切除和再吻合。虽然整个手术难度极大，耗时5个小时，但是傅教授全程都十分的冷静沉着，整个手术显得比较顺利。

术后·恢复

术后第一天傅教授带领全科医务人员看望郑女士，令人可喜的是，郑女士术后一天就表现出了不错的精神状态，已经可以下床活动，伤口的引流情况也很不错。经过一周的恢复，患者恢复情况良好，准备出院，随行的一家人终于长舒了一口气，非常感谢傅教授和他的胃肠肛肠外科团队。