血栓性疾病的常见疑问及解答

1.    什么是血栓性疾病？浙江省中医院血液内科吴迪炯

血栓性疾病，顾名思义，是因血管栓塞而出现一系列症状的疾病。血液中的有形成分一定条件下（如：高血脂）在血管内（多数为小血管）堆积，形成血栓，造成血管管径变窄，它所供血的组织则相对缺血缺氧。部分不稳定的血栓可在某些因素作用下脱落（称为栓子），栓子进入血循环系统，可造成人体多个血管狭小部位的堵塞，如肺、肾血管，下肢静脉等，出现下肢水肿、局部皮肤组织坏死溃烂，甚至呼吸困难、咳泡沫样痰，严重者可以威胁到生命。 

2.    为什么老年人容易血栓形成？

老年人自身机体功能衰退，出现血管内皮损伤、血液凝固性增高、血液流变学异常等，这些都与血栓性疾病的发生密切相关，而易使血栓形成。老年人饮食结构安排不当与饮食习惯不良，也可能导致血栓形成，而危害健康。如老年人有较长的吸烟史，吸烟时产生的一氧化碳和尼古丁，可直接损伤血管内皮、纤溶受抑而使溶栓作用减低、血小板聚集加强，可促使血栓形成；若有长时间的喝酒史，往往由于血小板及凝血因子减少，可以造成出血倾向。老年人情绪易于波动，心理活动能直接影响自主神经与内分泌系统的功能，过分悲痛或激动，机体反应性增高，可促使血栓性疾病发生与发展。 

3.    下肢疼痛浮肿是为什么？会跟血栓有关吗？

下肢浮肿疼痛原因有很多，例如：①生理性因素：疲劳、长时间站立和行走等可引起下肢浮肿，一般休息后多能自行恢复。②病理性因素：主要由心脏、肾脏和肝脏的疾病引起，此外营养不良、药物、过敏性疾病、结缔组织病、内分泌障碍等也可引起，通常浮肿的程度与病情的轻重相关。如果是单侧或非对称性下肢浮肿，多由该侧下肢静脉或淋巴管的回流障碍、阻塞或被压迫所致，如静脉血栓、炎症、淋巴管炎、肿瘤压迫或瘤栓形成等。另外，膝、踝关节的局部病变有时也会导致下肢浮肿。 

4.    血栓栓塞若不及时救治会有哪些严重后果？

由血栓脱落引起的栓塞称为血栓栓塞，是栓塞中最常见的一种。主要有：①肺动脉栓塞：中、小栓子多栓塞肺动脉的小分支，常见于肺下叶，一般不引起严重后果；大的血栓栓子，栓塞肺动脉主干或大分支，较长的栓子可栓塞左右肺动脉干，常引起严重后果。患者可突然出现呼吸困难、发绀、休克甚至猝死。②体循环动脉栓塞：栓子大多数来自左心，动脉栓塞的主要部位为下肢和脑，亦可累及肠、肾和脾，当栓塞的动脉缺乏有效的侧支循环时，可引起局部组织的梗死，如脑梗死。 

5.    血栓性疾病的常用治疗方法有哪些？

首先要治疗动脉粥样硬化、控制糖尿病及感染等基础疾病，然后要卧床休息，肢体静脉血栓形成者应抬高患肢，如有疼痛者要给以止痛。最重要的是用抗血栓药物治疗，例如用肝素、香豆素类、重组人活化蛋白C等药物作为抗凝治疗；用阿司匹林、双嘧达莫、氯吡格雷等药物作为抗血小板药物治疗；用尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等药物作为溶栓疗法。其他还可以考虑介入疗法及手术治疗。 

6.    服用阿司匹林抗血栓应该注意哪些问题？

很多患者为追求疗效，尽快摆脱痛苦，常常希望服用好药、多服药，然而很多时候这并不可取。比如：在使用阿司匹林的同时，就不应该再使用其他非甾体抗炎镇痛药，联用不仅不会增加疗效，反而会出现更严重的胃肠道副作用，如胃溃疡/出血。本品与扑热息痛长期大量合用，有引起肾脏病变的可能。与任何可能引起血小板减少、血小板聚集功能降低或胃肠道溃疡出血的药物合用，会有加重凝血障碍，引起出血的风险。 

7.    什么是溶栓疗法，有哪些药物可供选择？

所谓溶栓疗法，就是通过药物使血栓溶解，血管再通，令血管灌流受阻区域的组织重新获得血氧供应。在很多急性血栓栓塞患者中是必须的，且应该尽早进行。具体药物，可以有链激酶、尿激酶、组织型纤维酶原激活剂。目前临床常选用低分子肝素，在抗血栓形成的同时并不增加出血的风险。 

8.    怎样预防血栓性疾病？在饮食上要注意些什么？

预防血栓性疾病要注意穿宽松的衣服和鞋袜；长时间坐位时要经常做腿部活动，如活动足踝；多饮水，不吸烟，避免酒精性或咖啡因饮料；一旦出现下肢肿胀，应及时到医院检查。饮食上要注意低胆固醇、低脂肪、低盐与低糖。许多食物对防治血栓形成是有益的，如：玉米油、花生油、香菇、黑木耳、紫菜、海带、燕麦、核桃、花生等，应提高其在饮食组成中的比例。而蔬菜、水果，由于富含维生素B6、维生素C，同样对预防血栓有益。 

9.    从中医的角度如何理解该病，如何治疗？

历来，中医强调辨证论治，但亦不偏废辨病论治。血栓在中医看来当属瘀、属阴邪，对此常需活血化瘀、鼓阳行血。瘀久会令水津渗于脉外，形成水湿，出现浮肿的表现，所以在用药时同样需要利水祛湿。由于发生血栓病的人群常为中老年，此时人之阳气始衰，阴气受累，在治疗时同样需要补气、养阳、行气，令阳气健行则血脉通达。所以，患者平时应该多做适当的运动，鼓动阳气运行，并且尽量减少冷食，可服用活血养血的药味，如当归、丹参等。