肤乐霜含激素吗？儿童湿疹该不该用激素药膏？

先简短回答这两个问题，肤乐霜不含激素，是中药制剂，儿童湿疹应该用正规厂家生产的安全激素药膏，如糠酸莫米松乳膏，丁酸氢化可的松软膏，醋酸地塞米松乳膏等。

        湿疹的原因是皮肤的屏障功能不好，水分保持不住，水分丢失以后，皮肤的弹性差，皮肤有了裂口而发生的，如同“砖墙结构”，皮肤细胞是一块块砖，儿童皮肤砖块之间的连接结构薄弱，导致皮肤容易锁不住水，使皮肤干燥，出现湿疹等问题。如果皮肤没有保湿，进一步的干燥就会造成裂口更加严重，甚至组织液的渗出。所以我们常说的“湿疹”的“湿”不是“不能沾水”的湿，而是皮肤干了、裂了、渗水的“湿”。这时候要减少渗出，不是要保持皮肤干燥，而是需要让皮肤保湿。那么，宝宝应该大量、多次、规律使用保湿剂，比如像儿研所的硅霜、薇诺娜、玉泽或者是进口的丝塔芙类的润肤剂，要大量多次的用，我们建议严重湿疹的宝宝每周要用到250g甚至到500g的润肤霜，不止是洗澡以后涂，应该每天大量多次的涂，在干燥季节可以每天5-6次甚至8-9次涂。湿疹的时候不是要保持皮肤干燥而是要保持皮肤湿润，这样才能减轻湿疹的发生。


对婴儿及儿童湿疹治疗的药物选择上，首选的就是激素类药膏，医学名词叫”糖皮质激素”。糖皮质激素可以减少炎症介质（例如激肽、组胺、脂质体酶、前列腺素、白三烯）的生成、释放和活性，从而改善炎症过程的最初临床症状。能抑制白细胞附壁及细胞迁移，而且还可以逆转局部区域的血管扩张和血管通透性的增加，从而减少炎性部位细胞的聚集以及减少血清的渗出。激素药膏是可以引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素的改变，甚至会诱发痤疮、毛囊炎、真菌感染、大家都害怕的“依赖性皮炎”，但是这些的发生都是由于长期、大剂量、不合理的使用造成的，只要在医生的指导下使用，针对病情，皮损的部位，不同的年龄选择不同强度的激素药膏，既可以发挥激素的抗炎、抗过敏作用，又能避免它引起的不良反应。一般，孩子的湿疹可以选择弱效或者中效的激素药膏，比如我们常用的地塞米松软膏，丁酸氢化可的松软膏或者中效的糠酸莫米松软膏。使用的时候注意一周不超过20g，同一部位同一种浓度的激素药膏不要连续使用超过2周以上，另外对面部、皮肤薄弱的地方，比如腋下、外阴、乳房周围，不要使用超过1周。

      例如中效糖皮质激素药膏艾洛松局部用药治疗湿疹的起效时间为1～21天。生物利用度为0.7%。同时采用封闭敷裹或用于发炎的皮肤可增加经皮吸收，吸收在不同个体和解剖部位之间有很大差异，前臂1%、头皮4%、前额7%、阴囊36%，穿透性最好的部位在腹股沟、腋部和面部。经皮吸收后主要经肾脏排泄，有一小部分分泌到胆汁中。血浆中几乎测量不出。给药后，被吞下和吸收的药物在肝脏被广泛代谢为几种代谢产物。大部分经胆汁清除，小部分以代谢产物的形式从尿中清除。因此合理外用糖皮质激素药膏全身吸收极少，不会对全身脏器产生危害。

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我们临床医生也会指导大家先用中效的激素迅速控制病情，再用低强度糖皮质激素来维持。只要是合理使用，即使长期使用也是安全的。比如我们儿研所经常选用的就是纯中药制剂的肤乐霜和糠酸莫米松软膏，先是1：1的混合以后一天两次，用三天，再把激素药膏减掉一半，即1：0.5或者2：1的混合后一天两次，用三天。再三天以后，改为1：0.3（整数的说即3：1）再使用三天，还是一天两次。激素药膏的强度从强到弱，阶梯状减少量使用，能够很好的控制湿疹的病情，又能够避免激素长期同一种浓度大量的使用引起的不良反应。儿研所的激素类药膏和肤乐霜就是这样使用的，经过这么多年验证，大量的病人使用经验说明是合理安全的。

        宝宝病情的复发多数是因为没有规范治疗，或者有其他的诱发因素。妈妈们常说“我用了你们的药膏用了一天就不红了，停药第二天就又红了”，我们前面讲过，药膏持续使用需要9天，阶梯状的减少量，技能控制病情又能很好的防治复发。因为你所谓的从红变得不红只是一个外在的表现，而湿疹仍然存在，由红变得不红并不是湿疹好了，而只是症状减轻，如果没有继续治疗，就会使得病情反复。这样的情况多了，家长们会自己吓唬自己，“不行，我激素依赖了，反弹更重了，我得停止使用激素药膏”，其实是因为家长使用不当，湿疹根本没有治好造成的。合理，足够疗程，足量治疗使用糖皮质药膏治疗湿疹，才能控制湿疹的炎症反应，让皮肤局部炎症微环境消失。

      对长期使用激素的孩子，我们医生的指导下，严重的时候是使用激素药膏，减轻以后用中药药膏，或者一些非激素药膏，比如说他克莫司，吡美莫司，这些药膏在我们临床多年还是很安全的。有些宝宝妈妈说我不用这些激素药膏，我用的是外面买到的纯植物的药膏，而且特别管用，比你们的肤乐霜还管用。我们一听，“假药”不是单指疗效有假，而是成分有假，有些纯植物药膏可能有效，我们的中药膏就是纯植物药膏，但有些标榜着“纯植物药膏”实际上都含有激素。大量国内外调查发现，所谓的治疗湿疹的“纯植物药膏”，这些药膏中80%含有激素，甚至是强效激素。纯植物药膏一般起效较慢，疗效温和，难以压住炎症较强的湿疹，因此假如家长买的“纯植物药膏”疗效非常好，起效非常快，就要警惕这种“纯植物药膏”大部分是含有激素的，长期的使用反而危害更大。所以我们经常跟家长说，不如我们用的明白一点，像我们开的激素药膏跟中药药膏混合使用，我倒知道我确实是使用的激素药膏，知道用的量安全不安全。这样既对宝宝的湿疹有好处，使用后也是安全的，所以我们不主张宝宝妈妈们到处搜罗没有正规药品批号的、只是标着“械”“消”“妆”、但又有明显疗效的“纯植物药膏”，一定要提高警惕。

      我们医院的肤乐霜多与糖皮质激素药膏配合使用，肤乐霜单用可以治疗较轻的湿疹，或者是外用糖皮质激素药膏逐渐减药后的维持治疗，但是如果单用肤乐霜不能控制的湿疹一定要正规使用激素药膏使湿疹病情得到控制、治愈后再通过大量使用润肤霜，外用中药制剂等使湿疹不那么快复发，虽然我们都知道还会再起湿疹，就像感冒不能根治一样。治病也需要权衡利弊，合理外用糖皮质激素全身吸收少，局部副作用也可控，因此合理，安全，遵医嘱应用糖皮质激素即使治疗湿疹对孩子才是利大于弊的选择。