磨玻璃结节病人术前CT引导下定位的原因和方法

为什么要定位第一:肺部磨玻璃影样结节，有的结节很小，病灶不紧靠胸膜，单纯肉眼或者胸腔镜无法发现病变所在部

位，只能靠手指去触摸。且不说胸腔镜手术切口小，很难用手进行触摸，即便是开胸，用手仔细触摸肺部也不一定能准确

触摸到病灶在哪里。这样给手术医生造成定位困难，有时迫不得已导致病灶所在肺叶的切除，如果病灶为良性或者是低度

恶性，就造成了手术不必要的扩大;

特别是对于位于肺组织周围的“优势部位”的病灶。(肺野外周1/3)手术切除的基本原则是在保证病灶切干净的基础上。

正常肺尽量少切除、多保留，这样术后的肺功能、生活质量会更高。由于结节小、密度低，胸腔镜下手指很难触及结节从

而准确定位，有可能导致切缘肿瘤残留，或切除过多的正常肺组织以及增加手术时间，术前定位可以帮助手术医生在手术

过程中顺利确定病灶位置，从而精准地切除病灶保留足够的切缘以及更多的正常肺功

第二:术前CT还可以帮助确认肺部磨玻璃结节是否消失或有变化，极少数情况下肺部磨玻璃结节若为感染性病变，CT扫

描下结节可能会变小、密度变低、甚至完全消失。在这种情况下手术会被及时叫停，避免切口打开后寻找不到病灶的尴

尬。

定位方法有多种，最常用的就是术前留置定位针，基本原理都是通过一个带倒钩的针起到锚的作用，定在病变周围的肺组

织以防止移位，手术中循针尾钢丝所在部位，以其为中心做大范围局部切除，这样极大的方便了术者，节省手术时间，也避免了不必要的肺叶切除。1)CT引导下线圈定位

其原理是术前通过CT定位将一枚约3毫米的金属弹簧圈通过术前的穿刺针输送到肺内病灶结节旁，因为金属质地较硬，这

样就会使得术中更加容易被手指感知。2)CT引导下定位针穿刺定位带钩钢丝

这是一种安全、有效的术前定位方法，是目前术前定位的主流方法，其主要依赖定位针前端的倒钩结构勾住病灶旁的肺组

织予以定位，术中既可视，也可触摸。

如图所示

9毫米的GGO 磨玻璃结节

术中弹簧圈定位 像个小旗似的。

灰白色的病变，病变距离切缘都大于2cm，病理是微浸润腺癌

这么小的切口，手指进去一个有的时候是摸不到结节的。

我们医院术前定位的操作者是介入科医生，要比胸外科医生更专业，熟能生巧嘛，他们做的最多，我们在一体化手术室，做完定位推到隔壁手术室就直接麻醉手术了。

这是在医大一院浑南院区第一次病人术中做肺ct，介入科，胸外科，麻醉科，大家合影留念。就在这个手术室介入科做术前定位。

隔壁我们胸外科的一体化手术室，最清晰的3D胸腔镜，我们带着3D镜片做手术。