胎儿磁共振常见问题

1、什么是胎儿磁共振

众所周知，胎儿超声检查是胎儿影像学检查的首选方法，胎儿超声检查快速、实时、经济、实惠、准确、有其不可替代的优势。不过，医学上每一种检查都不是万能的都有自己的优劣势。MRI有着无射线损伤、良好的软组织对比及空间分辨率、广阔的视野等优势,完全具备成为超声检査之外的另一种重要的胎儿产前影像学检查方法的条件。胎儿磁共振成像于1983年由Smith等首次报道，但发展不快,相关报道也不多。近年来,随着快速扫描技术和磁共振设备硬件的发展，越来越多的医院开始开展胎儿磁共振成像，我们医院2017年开展胎儿磁共振。

2、胎儿磁共振的优势

（1）MRI检查无射线损伤，能多平面、多参数、多方位成像，受胃肠积气、脂肪及骨骼的影响较超声小，软组织分辨力高，流空效应对粗大血管血流敏感； （2）视野大，能清楚显示整个子宫、胎儿及胎盘情况，而不受位置的影响，为临床诊断、治疗提供更为直观的信息； （3）磁共振成像技术成熟，评价指标稳定，信息量大。（4）MRI扫描位置较为固定，便于胎儿时间动态观察、复查及会诊。（5）MRI可以较好地检出胎儿神经系统及胸腹盆腔等发育异常的情况，较超声检查更具优势。（6)MRI能比较精确地进行胎儿发育及母体、胎盘等各种测量。

3、胎儿MR安全吗？

答案是肯定的，磁共振对于胎儿和母亲是安全的！核磁共振成像也称磁共振成像（MRI），是没有电离辐射的。“核磁共振”里的“核”可不是福岛核电站泄露出来的那个“核”，而是氢质子核，也就是咱们体内水分子的组成成分。核磁共振就是利用人体内水的比例大，氢质子核含量多的特点进行成像的。美国放射学会和儿科放射学会发布了《胎儿MRI的白皮书》指出，目前没有任何资料表明在1.5T磁共振设备中进行胎儿检查会影响胎儿的正常发育，2020年《胎儿MRI中国专家共识》指出迄今为止，相关中英文文献均未报道使用3.0 T 及以下场强MRI检查会对母体或胎儿带来任何不良后果。目前尚无胎儿MRI扫描后皮肤损伤的报道，也无1.5 T 及3.0 T MRI 检查导致胎儿听力受损的报道。

4、哪些情况需要做胎儿MRI

首先，因孕妇肥胖、羊水过少、子宫腺肌瘤病、胎儿已入盆、孕期后3个月胎儿后颅窝异常及胎儿位置变动导致超声不能提供诊断信息的病例。第二，超声已确定或不能确定的胎儿中枢神经系统异常，核磁共振可提供更多的补充信息。第三，复杂的胎儿异常，如肺先天性囊性腺瘤样畸形、先天性膈疝、肺隔离症等。第四，晚孕期胎儿特定部位畸形的筛查，以及有畸形胎儿生育史的中晚孕期孕妇针对某器官的筛查等。

5、胎儿磁共振检查孕期的选择

胎儿的一些中枢神经系统结构发育较晚，例如小脑蚓部在妊娠19周后才完全形成，胼胝体于妊娠20周后才发育完全，这些结构的相关畸形只能在孕中晚期被发现。因此，胎儿MRI检查时机建议在26孕周及以后，一般不建议在妊娠18 周之前进行MRI检查。特殊情况下，中孕期系统性超声发现胎儿严重畸形可能需要终止妊娠时，可以提前做MRI检查帮助确认超声检查结果，可能获取超声之外的更多信息。孕早期胚胎过小，胎儿器官没有发育成型，难以获得清晰的图像，缺乏临床意义。所以一般胎儿磁共振检查在孕中期以后进行，胎龄越大，器官发育越成熟，获得图像越好，更容易对病变定位定性，当然，还必然会受到临床决策时间的影响，不宜过晚。

6、 MRI检查禁忌证：MRI检查绝对禁忌证包括安装了心脏起搏器、铁磁性植入物如颅内动脉瘤夹、人工电子耳蜗、某些神经刺激器或电子设备等。MRI扫描前对每一名孕妇必须筛选禁忌证。孕妇幽闭恐惧症属于相对禁忌证，应慎重选择胎儿MRI检查。

7、胎儿MRI检查前准备

常规准备：主要包括确认体内是否有植入性的金属（包括起搏器、血管支架、血管夹、牙套等）并告之工作人员，由他们来判断检查是否可以进行。准备一套不带任何金属的衣服（带有钢托和金属勾的内衣、金属纽扣的衣服等最好不要穿，穿了进检查室之前也得脱掉）。胎儿MRI的特殊准备：确认最近一次检查的胎位（头位、臀位、横位等）情况并告之进行检查的医生，因为胎位不同扫描的难度也略有差异。检查前一天尽量休息好，假如孕妇休息不好有可能影响到胎儿引起胎动频繁，从而影响检查效果。检查当天带上胎儿超声检查的相关资料并告诉影像诊断中心医生，让医生在检查前心中有数。

8、宝宝妈妈关心的常见胎儿磁共振问题 PPT病例1

胎儿侧脑室扩张的判断标准在妊娠中晚期，侧脑室宽度一般比较稳定，大约6～8mm。目前判断脑室扩张的标准是测量侧脑室三角区横径，妊娠任何时期当三角区横径>10mm而无其他畸形时称为单纯性侧脑室扩大。有研究发现，胎儿侧脑室宽度＞12mm时，其合并其他畸形的概率较高，用轻度（10～12mm）、中度（13～15mm）和重度（＞15mm）进行分类。

胎儿侧脑室扩张的原因  胎儿侧脑室扩张可因多种原因所致，可以是单纯的脑室扩张，也可以为病理性扩张。各种原因引起的局部脑组织发育不良甚至缺失、脑脊液循环受阻积聚于脑室或脑脊液产生过多，均可引起侧脑室扩张。

胎儿侧脑室扩张的预后 1轻度单纯性脑室扩张，有自行恢复的可能，随着妊娠月份的增大或胎儿的出生，如果增宽的侧脑室减小或者保持不变，预后较好。但约有20%的轻度侧脑室扩张胎儿由于合并染色体异常和其他颅内外异常而出现智力或发育障碍。2、中、重度侧脑室扩张胎儿合并其他异常甚至染色体异常的风险较轻度者显著增高。重度侧脑室扩张者更加明显，合并其他异常的比例达58%~65%，仅有5%~8%的病例存活并具备正常的神经系统预后。3、单侧不对称性的侧脑室增宽，相对于双侧侧脑室增宽，预后更好。