巧克力囊肿专病

1.巧克力囊肿的原因是什么？
    巧克力囊肿是由于子宫内膜异位到盆腔内的卵巢、附件后，每次月经期时，异位的子宫内膜细胞也少量出血，出的血又不象子宫内的月经血有通道排除体外，而是由腹膜包裹，再出血再包裹，月复一月地积聚，其间也由腹膜吸收一部分，剩下的变成一种陈旧性积血，颜色如同巧克力样地咖啡色，因而得名为巧克力囊肿。近年来由于种种原因子宫内膜异位症的发病率逐年上升，巧克力囊肿的发病率也不断增加。该病是世界性难题，目前尚无法根治，但是采取措施，控制症状，消除囊肿的办法还是比较多，效果也是比较好。子宫内膜异位的病人有三大危害：痛经、囊肿、不孕。内膜异位月经期出血引起腹痛，严重者影响工作生活，囊肿不断增长，有引起囊腔破裂，导致腹腔出血而需急诊手术治疗的危险，危害较大，同时，巧克力囊肿也是引起不孕的重要原因之一。因此， 只要有痛经，应早检查，发现巧克力囊肿要积极治疗。武汉科技大学附属天佑医院超声介入科余松远
    2.巧克力囊肿会破裂吗？
巧克力囊液积聚过多过快，加之外力作用，有可能破裂，什么时间破，无明显规律，由于囊内浓稠的巧克力样液体流入腹腔，这种液体强刺激腹膜，导致弥漫性腹膜炎，病人突然下腹部剧烈疼痛、逐渐波及全腹，压痛、反跳痛，有的伴有低热、白血球增高，严重者出现休克。穿刺可抽出不凝固暗色血液，诊断明确应立即手术治疗，减少异位内膜病变，继续种植及囊液刺激腹膜，引起的腹膜粘连，若抢救不及时还危及生命。因此，如及时采取措施早治疗，不让其破裂，特别是采用超声介入硬化剂治疗，方法简便，疗效高。使本来简单的治疗，不致酿成大祸。

3.腹腔镜与手术治疗后还会复发吗？
子宫内膜异位可发生人体脏器的任何部位，以卵巢、子宫常见，当巧克力囊肿发生在卵巢时就叫卵巢巧克力囊肿，这种囊肿壁往往较厚，不光滑，与周围的组织粘连，在手术分离过程中几乎没有不发生破裂的，如不清理干净，有可能形成新的病灶。

 4.超声引导下穿刺硬化治疗的原理是什么？引起种植、复发吗？
原理是用在彩超直接监控下，避开大血管，用专用针穿刺入囊肿内，抽净囊内液，冲洗干净，注入无水酒精等硬化剂，使囊肿壁上的异位的子宫内膜细胞凝固坏死，从而不再每次月经周期时出血形成巧克力样囊液，并且使囊壁粘连闭合。如注用的是内分泌药物，其原理是抑制排卵，也就抑制了内膜细胞出血，久之囊壁粘合、吸收。这种囊壁本身就是腹膜包裹形成的，并无其他组织，在腹腔不会有其他危害。对巧克力囊肿穿刺进针有两种途径，一种从阴道进针，此方法操作时需暴露会阴部不方便病人，但图像清晰，也无需麻醉。另一种方法从腹壁进针，操作过程中针管稳定性强，方便医生操作。无论何种进针方法，都不会引起囊液外溢，加之冲洗干净，从相关报道来看，只要经过专门训练的超声医生认真操作，十分安全有效，经我们数百例巧克力囊肿的穿刺治疗的观察，未发现种植、复发病例。但是这个治疗并非针对病因治疗，无论手术切除、腹腔镜还是超声介入治疗，都是针对所治疗的囊肿，而对侧或治疗区的旁近组织如存在异位的内膜组织，仍会形成新的巧克力囊肿。
 5.巧克力囊肿多大适合穿刺治疗？
对盆腔囊肿穿刺治疗一般来说囊肿小，进针难度大，尤其（肥胖者），但效果好，费用少；囊肿大进针容易，费用大。囊肿在4.0—6.0cm是治疗最佳时期，7.0cm以上有时需治疗2次，穿刺时间最好是月经干净后第3—10天，此时为子宫内膜恢复期，月经将要来潮或月经期不宜穿刺。
6.巧克力囊肿穿刺治疗后还需药物治疗吗？
巧克力囊肿穿刺治疗后能否达到囊肿消失，于穿刺操作对囊腔冲洗次数及注入硬化剂量有直接关系。若穿刺冲洗彻底，囊液已全部清除，注入适量硬化剂并等量抽出，囊内注入药物保留，全过程操作规范。术后应用3-5天抗生素，无需继续口服其它药物，也可穿刺后根据病情，继续服如米菲司酮、肌注等药物，以巩固疗效。7.巧克力囊肿穿刺后能怀孕吗？
子宫内膜异位症是不孕症的主要原因之一，穿刺治疗对卵巢、输卵管无损伤，巧克力囊肿肯定对怀孕有障碍，超声介入治疗后对怀孕非常有帮助。但是，怀孕的因素多而复杂，如是巧克力囊肿单因素引起的不孕，治疗后会很快怀孕，我们治疗的病例中有相当一部分人很幸运。如治疗后仍不怀孕，则要从男方精子、女方卵泡监测、输卵管通畅、子宫内膜和肌层以及精神环境等多因素逐一排查。