阳痿的三线治疗 (原创)

据不完全统计，我国40～70岁男性人群中，有一半以上或多或少地受到ED困扰，在一定程度上影响了他们的生活和工作。随着国民生活条件的提高和性医学的发展，其治疗成为越来越多人迫切的要求。

揭开ED治疗的面纱

勃起功能障碍（ED），俗称阳萎，甚至被称作“男人人生舞台上最悲哀的角色”。患者不仅精神上非常痛苦，其内心世界往往也极为矛盾：认为缺乏男子汉“雄风”，迫切想得到帮助，但又难以启齿，不肯就医；一方面担心是“绝症”，另一方面又怕吃药会形成依赖性，必须终身服药，甚至以为只有手术才能根治。只有充分了解治疗手段，减轻恐惧，勇于迈出步伐，才能最终战胜病魔，重拾快乐。

ED病因主要分两大类

根据有无器官组织的损害，ED主要分为心理性和器质性两大类。

心理性阳萎者相关组织没有病变，一般是由于在偶然的过度劳累、精神紧张、恐惧焦虑、精神创伤情况下，在一、两次性生活失败后产生心理压力，特别是当性伴侣对此不能理解或另加指责的话，这种心理负担就会加重，形成“失败-压力-再失败”的恶性循环。

心理性阳萎最直接的原因有以下几种：1、性知识缺乏，如父母对孩子错误的性导向，过度夸大自慰行为的危害等；2、夫妻关系紧张；3、生活压力太大或精神情绪异常，如抑郁症、焦虑性神经症等；4、自信心缺乏，如对自己阴茎长度不满意、事业受挫折。这类患者的共同特点是：血管神经功能正常，有夜间和晨间勃起，在受到性刺激后可以勃起，有些可以完成自慰。

器质性阳萎主要由相关的神经、血管和内分泌系统的病变引起，主要病因有：1、阴茎外伤后，阴茎解剖缺陷如阴茎短小、阴茎弯曲、阴茎位置异常、尿道上裂、尿道下裂、双阴茎、睾丸纤维化症等。2、内分泌系统疾，常见的是性腺功能下降，雄激素减少，再者就是糖尿病，有资料报道近40%～60%的糖尿病患者有不同程度的阳萎，其机制与糖尿病导致阴茎内动脉阻塞和副交感神经功能下降有关，其他还有高血脂、高血压、冠心病、高催乳素血症、甲状腺功能亢进或减退、肾上腺肿瘤、脑垂体病变、睾丸发育不良等。3、药物，如抗焦虑药、催眠镇静剂、激素类药物。4、长期吸烟、酗酒、吸毒。

选择合理治疗

在治疗前，病人应先考虑是否存在影响性功能的可疑因素，如药物、长期过度疲劳、焦虑、负面生活事件、不良生活习惯等，这对帮助找出病因和针对治疗很有帮助。

在就诊过程中，医生通过详细的病史询问和各种检查，可以判断病人是器质性还是功能性病变。对于病因明确，诊断清楚的病例，就直接针对病因和个人情况选择不同治疗措施，例如，雄激素缺乏是ED的原因之一，在排除其他病因，证实是睾丸功能下降后，雄激素补充是有效的，如配合有氧运动效果会更好；而对于外伤引起的年轻ED患者，首选的是采取血管手术，有效率可达60%-70%。

然而，ED的产生通常涉及很多方面，器质性者可能同时存在两种或两种以上病因，而且也通常合并不同程度的心理障碍，而心理性患者也未必一定能清楚认知自身状况或准确地描述。因此，在临床实际工作中，ED患者的病因可能不太明显，不容易找出，这就需要根据个人情况合理选用“三线” 策略，循序渐进地运用各种疗法才是有效治疗的关键。

一线：无创，首选治疗措施

一线治疗包括性心理治疗、药物治疗和负压疗法。此疗法适用于不同程度、不同原因心理性阳萎和一些器质性阳萎的患者早期治疗。

性心理治疗主要针对已经发现可能影响勃起的各种主客观因素，对患者进行各方面的教育，矫正其错误观念病并进行具体指导，或帮助患者无顾虑地表达他们的性要求。同时要求夫妻回家后相互检查对方的性器官，增加对性器官的了解，去除夫妻的性羞怯。但因为性心理疗法需要找出明确影响心理的因素，可能花费大量时间并且疗效不确定，整体效果较差，所以病人依从性不好，一般只作为辅助治疗。

药物治疗适用于所有心理性阳萎患者以及器质性阳萎的早期治疗和联合治疗。目前较常用的药物是磷酸二酯酶抑制剂，如大家熟悉的“伟哥”。其主要原理是磷酸二酯酶5是阴茎海绵体组织中分布广泛的一种酶，若抑此酶的活动，可导致阴茎动脉血流增加、海绵窦平滑肌松弛，阴茎充血，从而诱导勃起。但活动性冠心病、先天性心脏病伴心功能不全、低血压、心脏明显扩大、使用复合药物抗高血压患者用药时须慎用，而且此类药物禁忌和长效或短效硝酸酯类药物合用。

负压疗法主要原理是通过负压作用于阴茎海绵体，使血液进入阴茎，阴茎根部放置负压环阻止血液回流，保持阴茎勃起。负压疗法一般用在不想采用药物治疗及有药物治疗禁忌的患者。由于其作用机制简单，也较易被老年患者接受。

一线治疗通过成功的勃起，有效打破患者心理上的恶性循环，重拾患者信心，能较快达到治疗目的，而且无创，副作用小，因此做为首选治疗。对于无效或者治疗不满意的患者，建议推荐二线治疗。

二线：高效，但不能根治

二线治疗包括海绵体内药物注射和经尿道用药，适用于一线治疗失败的所有心理性勃起功能障碍患者，以及一部分器质性勃起功能障碍患者，要根据患者情况适时选择。

大多数患者对注射疗法很敏感，有效率可达60%-90%，勃起时间出现于注射后5-15分钟，持续勃起时间因注射剂量不同而不同，甚至有导致持续勃起风险。对不能掌握自我注射疗法的患者，可指导其性伴侣进行海绵体注射。病人的自我感受与教育是使用海绵体注射疗法的基本因素，新的自动注射笔可降低药物注射的恐惧。如果持续勃起达4小时，应进行立即处理，以避免对海绵体的损害导致永久性不可逆的勃起功能障碍。

经尿道使用半固体状的前列腺E1，配合阴茎根部使用止血带增加阴茎硬度，治疗勃起功能障碍可使大约70%的病人感到满意，这种疗法临床疗效低于海绵体注射，但对人体侵袭性也相对较小。副作用为阴茎疼痛、低血压。

二线疗法对大部分的阳萎患者不能根治，但由于操作简单，且效果显著，所以仍能被许多患者接受。对于一线、二线治疗无效的患者，或者希望永久性解决勃起障碍的患者，推荐进行三线治疗。

三线：永久，有创而不可逆

三线治疗即阴茎假体植入，是一种有创性治疗，在治疗前必须明白这是不可逆性的最终治疗选择，和前面两类治疗有质的区别，夫妻双方也应对假体植入有充分了解，否则达不到预期的效果。

这种疗法适用于各种原因引起的器质性阳萎，通常是经前两类治疗无效，或有明确的手术适应症，如因阴茎外伤或解剖异常经修复后仍有勃起功能障碍，或少数顽固性功能性阳萎经口服及注射药物治疗等无效者，都可行假体植入术。

假体植入手术一般常用二种假体：可屈性和可膨胀性假体。目前最为常用的就是可膨胀性假体。使用可膨胀性假体，在挤压液泵阴茎勃起后阴茎的伸展、阴茎外形与性交效果都可以达到很满意的效果。其主要缺点是价格昂贵。对于糖尿病的勃起功能障碍患者，术后感染的几率较大，所以选择时要慎重。