早期食管癌怎么治疗？——王鑫医生小科普

       平日行医中，遇到了很多食管早期癌。其实这一部分患者都很幸运，有的是体检时发现的，还有的是因为胃不舒服，想做检查看看，结果碰巧发现了食管有些问题。如果胃镜发现食管有问题，通常会做“碘染”，就是在食管表面喷一些碘染色剂来判断食管哪里“生病了”。其原理主要是食管表面的“正常细胞”含有大量糖原，这种成份遇碘后会被染成棕褐色，而当食管表面生长出了“坏细胞”，由于“坏细胞”糖原含量减少，因此遇到碘染色剂后相应的部位就会“不上色”，呈现淡染或不染颜色的区域。

左图是没有碘染的，可能无法发现病变。右图是碘染的，箭头所指为食管可能癌变的区域，呈现浅色。

        那么，早期癌一般怎么治疗呢？首先，在治疗前我们需要对怀疑发生病变的部位取活检（一般内镜科医生在做胃镜有所怀疑时会帮您直接取活检），做病理学评估。根据病理结果，若为“低级别上皮内瘤变”或“轻度不典型增生”，那暂时可以放心，目前还不是癌，无需治疗，但是要求后续每3年做一次胃镜检查进行随访，因为“低级别上皮内瘤变”或“轻度不典型增生”，有可能发展成为“高级别上皮内瘤变或原位癌或重度不典型增生”，这就是早期癌了。若病理结果已经有“高级别上皮内瘤变”或“黏膜内癌”等字眼，那就需要内镜下的治疗了。

        医生采取的办法就是在内镜直视下，把发生癌变的部位“撕下来”，我们称之为“内镜下粘膜剥离术”，然后再做病理评估。此时还需要根据病理报告，决定下一步是定期复查还是需要后续追加其他治疗。有一部分患者的病变，病理报告肿瘤侵犯比较深或合并有脉管瘤栓或显示为低分化癌或切缘阳性等，那么这一部分患者还需要进行术后放疗或者进行食管根治性手术切除。放疗的好处在于可以保留食管，治疗结束后不影响患者正常进食，能保证患者生活质量。并且，目前研究证实，早期癌的同步放化疗效果和根治性手术切除是一样的。特别是对于老年患者、或不适合手术的患者，如合并严重的心脑血管病，高血压，慢性肺病等的患者，尤其适合做放疗。

        总之，尽管是早期癌，治疗上也是很复杂的，涉及到诊断科，内镜科，放疗科，外科，病理科等多学科。临床也见到一些由于初始治疗不规范，可能让早期癌很快就进展成了中晚期癌，都是沉痛的教训。因此，到具有丰富诊疗经验的大型、专业医院就诊，才是获得长远效果的最佳途径。

作者结语：本篇为王鑫医生原创，其他您可能感兴趣的话题，如“肿瘤治疗期间能喝中药吗？”，“肿瘤放疗方案能带回家吗？”等，欢迎继续阅读“王鑫医生的小科普”系列文章。每一篇文章都特别期待读者能给一个中肯的评价，提出改进之处，这样会帮助到更多的患者。