牙科百问（青少年篇5）——牙冠意外折断怎么办？

问：六一儿童节，10岁的小明跟着小伙伴们兴高采烈地去打篮球，一不小心在运动过程中与另一个小朋友阳阳撞在了一起，刚萌出的两颗门牙被撞断了1/2，露出了里面红红的组织，阳阳的门牙虽然没有发生折断与松动但咬合时有轻微的不适感，那青少年的此类牙外伤该如何处理呢？

答：牙外伤是指牙齿受到外力作用，特别是打击或撞击所引起牙体，牙髓和牙周的损伤，儿童，青少年活泼好动，特别是在学龄时期，剧烈的运动或玩耍常易发生碰撞或跌到，或由于其他意外事故，均易造成牙外伤，恒前牙外伤在儿童，青少年均较为常见。这个案例中小明发生的是牙齿冠折，就诊后医师往往还会拍摄X线片来判断有无同时伴发根折。临床上冠折通常可分为未露髓和露髓两种情况。前者仅限于冠部釉质和牙本质折断，多见于上中切牙切角或切缘水平折断，可出现牙齿敏感症状，有时可见近髓处透红。后者在折断面上有微小或明显露髓孔，可见到红色的牙髓组织，探诊和冷热刺激时敏感。治疗原则：未露髓仅少量釉质折断无症状者，调磨锐利边缘，追踪观察牙髓情况。牙本质折断近髓者，敏感较重，断面可用对牙髓刺激小的氧化锌丁香油安抚，待6～8周有足够修复性牙本质形成、无症状后，再用复合树脂修复。冠折露髓者，年轻恒牙应根据牙髓暴露多少和污染程度作活髓切断术，以利于牙根的继续发育，待根尖形成后再做根管治疗；牙根已发育完成者可做根管治疗后修复牙冠。案例中的阳阳小朋友发生的是牙震荡，即是牙周膜的轻度损伤，又称为牙挫伤，牙齿犹如受到一场微小的地震，外观上并无改变，无明显松动，无移位。由于牙周组织充血甚至淤血，牙齿可有轻微酸痛感，垂直向或水平向有叩痛，若做牙髓活力测试，其反应不一。通常受伤后会发生“牙髓休克”症状，而在数周或数月后反应开始恢复。3个月后仍有反应的牙髓，则大多数能继续保持活力。伤后一开始牙髓活力测试有反应的患牙，若后来转变为无反应则表示牙髓已发生坏死。牙震荡X线片表现正常或根尖周膜增宽。治疗原则：当患牙有早接触时，应少量调整咬合，测定并记录牙髓活力情况，定期观察，如果恢复正常则不做进一步的处理，但一旦确定牙髓坏死即可做根管治疗。