甲状腺外科系列之甲状腺疾病诊断手段

2016年大熊在广州的南方医院普外科进修时，第一次接触到2012年版的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，了解到甲状腺外科医生应该规范诊治甲状腺疾病，重点是术前鉴别甲状腺结节的良恶性。这两年我也参加了很多个不同级别的甲状腺疾病学术论坛，发现台上的师傅或专家都是从自身的角度或者从理论上的角度介绍经验或讲授规范诊疗。但一回到单位，总会发觉很多都无法按照指南或者专家共识实施的 。

我们先从指南或专家共识的角度来了解专业甲状腺医生是靠什么来诊断甲状腺疾病的。

1、问诊：现病史、既往史、个人史、月经史、婚育史、家族史。

2、体查：主要是看有无突眼征、甲状腺检查、颈部淋巴结检查等。

3、甲状腺及颈部淋巴结高分辨率彩色超声检查：首选的筛查手段。

4、血液化验：血常规、血沉、CRP、甲状腺功能（TSH、TT3、TT4、FT3、FT4）、甲状腺相关抗体（TgAb、TPOAb、TRAb）、甲状腺球蛋白(Tg)、癌胚抗原（CEA）、降钙素（Ct）、全段甲状旁腺素、血钙、血磷等。

5、超声引导下细针穿刺抽吸活检(FNAB)：术前评估甲状腺结节性质特异度和敏感度最高的方法。

6、甲状腺或颈部CT（包括薄层增强CT扫描）或MRI检查。

7、甲状腺131I或99mTc核素显像。

8、18F-FDG PET显像。

9、手术活检：术中冰冻病理检查、术后常规石蜡切片病理检查。

10、免疫组化或基因检测。

咋一看，似乎诊断手段多样。可作为国内百强县、全国县级文明城市之一的四会市最大的公立医院——四会市人民医院，也就是大熊就职的单位，能为当地的甲状腺疾病患者选择哪些检查手段呢？

以上十项中的第1、2、3、4、6、10项目，似乎很多哈。

但是第3项的彩色超声检查不是高分辨率的，刚跟超声科的师妹探讨过：“我们的超声检查甲状腺仅限于看有无结节，是囊性还是实性，至于血流钙化等其他的这机器真的不敏感，我觉得甲状腺癌筛查可能真的做不出来。”

第4项的甲状腺相关抗体（TPOAb、TRAb）、甲状腺球蛋白(Tg)、降钙素（Ct）、甲状旁腺素等项目均需外送广州金域检验中心检查。

第6项不能做薄层增强CT扫描。

第10项是我们已经对病人开刀手术后的检查方法。

一句话:县级医院无法在术前准确鉴别甲状腺结节的良恶性。

所以，如果你体检时发现有甲状腺结节等疾病，建议先到县级以上医院咨询和初步筛查，但别着急接受手术治疗，尽量到上级三甲医院进行术前检查以尽可能鉴别出甲状腺的良恶性后，再考虑治疗方案。