巨大食管裂孔疝——多长了一个胃！

来源：央视网中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病中心胡志伟

更新时间：2017年04月09日16:54

视频简介：本期节目主要内容：2016年11月24日，72岁的张阿姨要接受一个非常复杂的手术，因为她的胸腔上多长出了一个胃，每天三顿饭要分成十几次来吃，还会胸闷胸胀。原来张阿姨有一个坏习惯，爱在睡觉前吃东西，之后就躺在床上，造成一部分胃跑到胸腔上面。（《夕阳红》20170409小病惹大祸·多长了一个胃）

食管裂孔疝科普

1.什么是食管裂孔疝？
是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。
2.食管裂孔疝是怎么形成的？
1.食管发育不全的先天因素。2.食管裂孔部位结构，如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。3.长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。4.手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。
3.食管裂孔疝跟胃食管反流病是什么关系？
胃的一部分疝入胸腔后，一方面由于膈食管裂孔松弛，另一方面，改变了膈食管裂孔、贲门的位置；抗反流屏障大大削弱；胃液进入食管次数增多，高度增加，停留时间延长，损伤食管及以上部位的粘膜，形成胃食管反流病。
4.食管裂孔疝有那些症状？
1.胃食管反流症状：表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。还还可以引起食管外症状包括：①咽部症状：反复清嗓动作、咽异物感、癔球症、咽喉疼痛、吞咽困难等。②上呼吸道及耳鼻喉部症状：由反流物进入鼻腔、中耳、鼻泪管引起，主要表现为流清涕、鼻后滴流、鼻塞、喷嚏、声音嘶哑、咳嗽、流泪、耳鸣、突发性耳聋等过敏性鼻炎样症状。③下呼吸道症状：顽固性咳嗽、咳嗽晕厥、咳痰、喘息、胸闷、气短、乃至喉痉挛等哮喘样症状。此种由反流引起的咳喘痰表现多无季节性，无明确致发作的过敏源，多与饮食，体位，活动和冷空气、油烟等某些非特异性呼吸道刺激因素有关，另有部分患者与反流症状明显相关。夜间明显，多有夜间憋醒或反流物呛咳现象。④口腔症状：腐蚀性胃内容物长期停留在口腔可引起口腔特有疾病，如牙侵蚀症、口腔异味（口气重，口臭等），烧灼感、复发性溃疡及慢性牙龈炎等。咽喉反流如未能及时有效治疗，可能并发或者进展为喉炎、声带息肉、声带小结、声带肉芽肿、声带麻痹、声带痉挛、喉咽部邻近神经纤维变性、喉狭窄甚至癌变等。

2.并发症：（1）出血：裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。疝入的胃和肠发生溃疡可致呕血和黑便。（2）反流性食管狭窄：在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。（3）疝囊嵌顿：一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。3.疝囊压迫症状：当疝囊较大压迫心肺、纵隔时，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食物停滞或吞咽困难。
5.食管裂孔疝出现症状的诱因有那些？
暴饮暴食、便秘、肥胖、弯腰、皮带过紧、妊娠、剧烈咳嗽、猛抬重物、吸烟、饮酒等。
6.食管裂孔疝怎么确诊？
1.上消化道造影示膈上显示疝囊及胃黏膜皱壁；2.胃镜示齿状线上移2cm或更多，贲门口扩大松弛，His角变钝或消失，膈食管裂孔宽大而松弛；3.CT发现食管下端纵隔内有疝囊；腹部超声示出现膈上囊疝、隔上囊疝出现胃粘膜；4.食管压力测定示食管下括约肌与膈脚高压带分离，且LES压力明显减低。
7.为什么有时胃镜检查有食管裂孔疝有时没有？
滑动型食管裂孔疝是食管裂孔疝的最常见类型，约占其总数的90％以上。当胃上滑动至胸腔时，可以发现，当下滑至原来的位置时，胃镜下就不能诊断。
8.食管裂孔疝都需要手术吗？
不是；部分食管裂孔疝患者是无症状，或症状很轻，偶有发作，控制饮食或用药后缓解，不用手术；对于症状较重，影响生活，发作频繁，用药效果不佳、或药物治疗有副作用，不愿意长期服药的，可酌情行手术治疗，手术（腹腔镜食管裂孔疝修补术+胃底折叠术）可以通过修复食管裂孔疝的解剖学结构和贲门松弛，从根本上治疗食管裂孔疝引起的上述问题。