什么是慢性化脓性中耳炎 ？

慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变不仅位于鼓室，还常侵犯鼓窦，乳突和咽鼓管。本病很常见，在一定条件下，可以引起颅内、外并发症。

主要病因

•   1.急性化脓性中耳炎迁延所致

急性化脓性中耳炎未能得到根治，迁延至慢性化脓性中耳炎，这是最常见的原因。

•  2.邻近器官的病变

感冒引起的鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎及小儿腺样体肥大。发生以上疾病时，细菌由鼻腔、口腔经过咽鼓管进入中耳，引起中耳粘膜急性化脓性炎症，经咽鼓管感染途径是急性化脓性中耳炎发病的主要原因。

• 3.机体抵抗力和免疫能力下降

如营养不良，慢性贫血，糖尿病等。婴幼儿免疫功能低下，患急性中耳炎时较易演变为慢性。

临床表现

•  1.耳部流脓

间歇性或持续性，急性感染时流脓发作或脓液增多，分泌物为粘液脓，或稀薄或粘稠，有肉芽或息肉者，分泌物中偶可混有血液。

• 2.听力下降

患耳可能会有不同程度的听力损失，听力下降的程度和性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听小骨、内耳的损伤程度有关。轻者可不自觉听力下降。

• 3.耳鸣

部分患者伴有耳鸣症状。

• 4.鼓膜穿孔

穿孔多位于鼓膜紧张部，大小不等。从穿孔处可见鼓室内壁粘膜充血，肿胀，或增厚，高低不平，或有肉芽、息肉。鼓室内或肉芽周围及外耳道内有脓性分泌物。

治疗

治疗原则为控制感染、通畅引流、清除病灶、恢复听力。

• 1.药物治疗 主要目的为控制炎症，为手术创造条件。

①引流通畅者，以局部用药为主，炎症急性发作时，宜全身应用抗生素。②有条件者，用药前先取脓液作细菌培养及药敏试验，以指导用药。

• 2.手术治疗 绝大部分需要手术，主要方式为鼓室探查+鼓室成形术。

即包括鼓膜修补、听骨链探查以及听骨链重建。手术目的是清除病灶不再流脓；改善听力，必要时听骨链探查听力重建提高听力；提高生活质量，减轻感冒后或耳内进水后中耳反复感染的困扰，可正常洗澡或游泳。

• 3.手术时机

流脓急性发作期手术成功率不高，一般不宜手术，以药物控制感染为主。流脓控制后，干耳或潮湿不流脓即可手术。

目前绝大部分中耳炎手术我都是采用微创的耳内镜下鼓室成形手术，一般外部没有切口，也没有瘢痕。住院时间短，术后恢复快。