Neurology：睡眠障碍和卒中之间“惊人”的相关性

近日，《Neurology》杂志发表的一篇文献综述显示，睡眠障碍性呼吸（SDB）和睡眠-觉醒障碍（SWD）可能增加首次卒中和二次卒中风险，还可降低卒中康复结果。

一项荟萃分析纳入29个研究2343例卒中或TIA患者，研究结果显示，有超过72%的患者出现睡眠障碍性呼吸状况[定义为呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5/h]。这些状况包括阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停或潮式呼吸。另外一项大型荟萃分析显示，SDB是卒中的独立风险因素之一。就睡眠-觉醒障碍而言，失眠,嗜睡,不宁腿综合症(RLS)与卒中风险的增加关系密切。主要的试验研究发现，睡眠-觉醒障碍除了损害神经可塑性的过程，可能还会损害功能性卒中的康复。

德国埃森大学医院血管神经教授DrHermann提到：“这些分析显示出一个惊人的结果——这些卒中后状况可统一为不同类型的睡眠障碍。”随后，他还补充说到：“临床医生应该对卒中后患者的睡眠状况给予更多的关注。”

一、睡眠与卒中的联系
2015年，卒中的可能风险因素的SBD评价包括4个以人群为基础的研究，其中对美国威斯康星州的1475名受试者和丹麦的450万名受试者进行了调查。威斯康星睡眠队列研究显示，在校正发生过卒中患者的年龄、性别和血管风险因素后，比值比（OR）为4.33；置信区间（CI）为1.32~14.24。在丹麦研究中，睡眠呼吸暂停是缺血性卒中重要的预测因子。在校正年龄、性别和血管风险因素后，风险比（HR）为1.23，CI为1.11~1.36。研究者特别指出＜50岁受试者的影响，其风险比为1.80，CI：1.36~2.39。

2012年，一项荟萃分析纳入9个以人群为基础的前瞻性试验表明，睡眠障碍性呼吸是卒中独立的预测因子，OR为2.24，置信区间为1.57~3.19。

最近，一项对来自台湾29，961名SDB患者的评估显示，卒中后随访14年，校正相关因素后女性SDB患者的HR为1.44，然而男性的HR仅为1.21。年龄＜36岁的女性的HR增加到4.90。

二、睡眠需要
嗜睡/过度睡眠/日间过度睡眠研究显示，这些睡眠障碍最可能在皮层和脑桥中脑卒中后发生。研究者指出，虽然在卒中后的第一个月嗜睡得到改善，但是疲劳可持续数年。随后，他还补充道，中枢性丘脑卒中是最引人注目的卒中后嗜睡形式。

另外两个研究显示，卒中1个月内，12%到13%的患者有不宁腿综合症（RLS)，经常在睡眠期间伴随着周期性肢体运动。

本研究显示，在119例缺血性中风患者大约有11%的快速眼动(REM)睡眠行为障碍，其中有6例出现脑干梗死灶。

此外，研究表明过度睡眠/重度的或频繁的日间极度嗜睡，每晚睡眠少于5小时和RLS/周期性肢体运动都是卒中的独立危险因素。

三、睡眠障碍与卒中康复
本综述纳入10项研究共1203例卒中或TIA患者，观察SDB是否会影响卒中康复和结果。研究者发现有睡眠障碍性呼吸的患者在2年内的死亡或血管事件风险都有增加。

就睡眠障碍而言，多项研究表明，嗜睡使卒中康复受损，失眠与生活质量差、抑郁和严重卒中有关。比起没有RLS的患者，反映RLS患者卒中康复的arthel指数和改良Rankin量表评分更糟糕。

不过总体结果表明，在普通人群中睡眠障碍性呼吸和睡眠-觉醒障碍会增加卒中风险，并且会影响短期和长期卒中康复和结果。

四、需要更多检测
研究者补充道：“当前的医疗系统能够支持在卒中中心实现卒中后睡眠障碍性呼吸和睡眠-觉醒障碍的临床诊断和治疗。

Hermann博士指出，很少有卒中患者检测睡眠障碍，但是这些研究表明：“这种现状应该改变，因为睡眠障碍患者很可能出现另一种卒中或其他不良结局。”

来源：Neurology.PublishedonlineAugust3,2016.Abstract