心衰需提防睡眠障碍性呼吸

       睡眠呼吸障碍（SDB）是心衰患者的常见临床表现，主要表现形式有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和中枢性睡眠呼吸暂（CSA），影响了疾病的发展和预后。近期发现，睡眠呼吸障碍对心衰的不良影响与交感神经活性增加相关。然而，鲜有研究在心肌水平探讨睡眠呼吸障碍和心脏肾上腺素损伤之间的联系。
       为此，来自意大利的那不勒斯费德里克二世大学的OrianaScala博士及其团队对此展开观察性的前瞻性研究，旨在通过间-碘苄胍(metaiodobenzylguanidine，MIBG)心肌显像和心衰患者的预后探索睡眠呼吸障碍和心脏交感神经支配之间的联系。研究纳入了2010年4月至2014年4月间至心衰病房就医的94例收缩性心衰患者。研究人员采用夜间心肺监护仪监测睡眠呼吸障碍相关的呼吸暂停/呼吸减慢指数，采用间-碘苄胍心肌成像计算心脏纵膈比率（H/M）和洗脱率。随访时间为29±18个月，复合终点为心血管疾病死亡和心衰住院。94例患者的平均年龄为66.1岁，左室射血分数为32%，其中72例有睡眠呼吸障碍表现。相比较于无睡眠呼吸障碍表现的患者，有睡眠呼吸障碍表现的患者的早期和晚期H/M比率较低。根据睡眠呼吸障碍的严重程度又分为两组，中重度紊乱的患者的生存率明显低于轻度或无紊乱的患者。另外，当将睡眠呼吸障碍与间-碘苄胍心肌成像结合起来，研究人员还发现同时出现睡眠呼吸障碍和H/M损伤的患者生存率更低。
       总之，与无睡眠呼吸障碍的心衰患者相比，有睡眠呼吸障碍的收缩性心衰患者的交感神经支配受到了更多的损伤，而间-碘苄胍心肌成像可以很好地呈现出这种损伤。这提示临床上应考虑将睡眠呼吸障碍评估作为心衰患者的常规性检查，以早期鉴别出预后较差的心衰患者，尤其针对肾上腺素能系统损伤的患者人群。