咽炎鼻炎用药没效

在临床工作中常会遇到一些有“变应性鼻炎”、“咽炎”症状的患者，在经过规范化的药物治疗后效果却不显著，成为临床医生所面临的尴尬问题。

近年来，越来越多的研究认为其原因之一可能是咽喉反流性疾病。咽喉反流性疾病是指胃内容物反流至食管括约肌以上部位所引起的一系列症状和体征的总称。其中，可能引起的症状包括耳鸣、耳痛，鼻塞、喷嚏、流涕、鼻涕倒流，咽部痰多、咽喉异物感、持续清嗓、咽干，吞咽不利、慢性咳嗽、声嘶或发音障碍、呼吸不畅或反复窒息发作等。由于其与胃反流病不同，常常不伴有反酸烧心、胸骨后疼痛等症状，因此不易被患者和医生察觉。而明确诊断常需进行24小时咽喉PH检测。以24小时咽喉反流事件（胃内容物反流至咽喉部引起咽喉部PH值一过性低于4的情况）≥3次作为诊断金标准。

作者亲绘的配图，专用于本作品，禁挪用

但综合费用等因素的考虑，目前指南建议患者可根据反流症状指数评分量表（见图）进行自我评估。若总分大于13分（或反流体征评分量表＞7，文中略），则可考虑本病。此时医生可经验性地建议患者口服质子泵抑制剂4周-12周。与此同时，患者也可以通过改变生活方式，如减肥、饮用碱性水、戒烟、戒酒、避免午夜进食等来改善症状。在规律服药后，若患者症状改善，为了防止快速停药导致的胃酸分泌反跳，需要逐渐减量后停药。若规律服药后患者症状未改善，则需进行24小时咽喉PH检测，以明确是否存在咽喉反流性疾病，以确定下一步的治疗方案。
参考
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2.李进让,肖水芳,李湘平,等.  咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识(2015年)解读[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(5):327-332.
3.吴彦桥，梁芳芳.咽喉反流性鼻炎的临床初步研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016,30（3）：200-202.
4.余力生.耳鸣的病因分析.2016耳科年会.