上火了，别轻易喝凉茶！快来看赖医生讲引火汤！

　　有一句广告语：“上火就喝XXX”，应该是家喻户晓。喝凉茶，这在有着浓厚凉茶文化的广东，是再自然不过的了，没喝过凉茶的一说出去，人家都不信你是广东人，所以大多数人也不会觉得喝凉茶有什么不妥。

       我是客家人，记得我还小时，只要上火，父亲总会到熬一些凉茶给我喝。到现在，我回到老家，依然看着我的亲朋好友们还在动辄喝着凉茶，那怕是几十岁的老人，其中有我的父母。如果不是学中医，不是临床见到太多看似上火，越清越重的患者，我可能还会和他们一样，即使冬季全身非常怕冷，夜尿频多，四肢冰冷难温，女性痛经，阳虚明显却还继续喝着凉茶！

　　我现在知道，许多人的病是过度喝凉茶喝出来的！因为没有辨别是实火还是虚火！中药不是没有副作用，切记，辨识体质很重要！虚火不可随便喝凉茶！如痤疮、咽喉炎、便秘，都有可能是虚火！

　　曾经，我在上课时，我问我的学生们：“为什么我们南方人比较矮小？”我开玩笑似告诉他们说：“是因为喝凉茶太多了！阳气都被耗散了，人怎么长高长大？”朱丹溪说，小孩子的体质是“阳常有余，阴常不足”，所以容易上火。而阳气充足是我们健康成长的关键。上火就喝凉茶，现在回想，感觉象喝毒药。因为我从小喝多了，所以现在身材瘦小。

　　当然，我认为，南方人多瘦小，与地处南方，自然界阳热多浮越于外，难以潜藏有关，人气应之，故地处南方之人，多也容易阳气浮越，容易咽喉肿痛，阳气潜藏不好，中土脾胃多偏弱，肾常亏虚。

       现代人上火，虚火多见，实火少见，为什么？一是长期进食生冷、寒凉食物，如冷饮、凉茶、冰冻啤洒等。二是晚睡熬夜，耗伤津液，阳气不藏则浮越于上于表，阳气收藏无力，久则肾阳亏虚。三是夏季空调长伴，冷饮相随，寒邪极易中伤脾肾之阳。四是睡懒觉，少运动，致阳气升发无力。

       说了那么多，我希望以一已之力，能够警醒身边的人，希望我的学生们能够更好了解虚火，在将来的临床上，能够想起赖老师说过的这些话，为病人制定更好的诊疗方案，提醒身边的人远离凉茶！希望我的朋友们有更加健康的生活方式，有更健康的身体！

引火汤临床使用经验分享

引火汤的来源  

　　本人临床使用的引火汤为陈士铎在《辨证录》中记载的汤方。

　　组成：熟地（三两） 巴戟天（一两）茯苓（五钱） 麦冬（一两） 北五味（二钱） 水煎服。 

　　歌诀：引火熟三巴麦一，茯苓五味五二钱；

　　　　　金水相生水火济，日轻夜重阴蛾治。   

引火汤的方义  

　　方用熟地为君，大补其肾水，麦冬、五味为佐，重滋其肺余，金水相资，子母原有滂沱之乐，水旺足以制火矣。又加入巴戟之温，则水火既济，水趋下，而火已有不得不随之势，更增之茯苓之前导，则水火同趋，而共安于肾宫。不用桂附而用巴戟天，取其能引火而又能补水，则肾中无干燥之虞，而咽喉有清肃之益，此巴戟天所以胜桂附也。

原方主治功能  

　　阴蛾（咽喉炎、扁桃体炎，咽喉肿痛，日轻夜重）则日轻而夜重，若阳蛾则日重而夜轻矣。为少阴肾火，下无可藏之地，直奔而上炎于咽喉也。治法宜大补肾水，而加入补火之味，以引火归藏。 

主治病种拓展  

　　局部有热（红斑、丘疹、脓疱、热痛等）、有风（风团、瘙痒），但身体虚寒（畏寒、四肢难温），舌淡，边有齿印，脉沉取乏力的下列疾病的患者：痤疮、脂溢性皮炎、激素依赖性皮炎、斑秃、湿疹、神经性皮炎、银屑病、酒渣鼻、荨麻疹、皮肤瘙痒症等。    

拓展运用探析  

　　当年在看《辨证录》时，偶得此方，分析方义，眼前一亮，  方简理明，想到临床经常遇到一些患者，总是诉说易上火（如咽痛、长痘、牙痛 等)，但一看面色无华，舌是淡的，甚至舌边有齿印，再一问患者往往说冬季畏冷，四肢冰冷难温。 分析其病机，为虚火浮越，或阳气不能潜藏。如下图所示。于是我想该方可引火归原，用来治疗一些皮肤病会有很好的疗效。

　　于是，我最先将该方用于临床诊治较多的痤疮患者的治疗。只要患者有冬季畏冷，四肢难温，舌淡、脉沉取乏力者，基本上以引火汤为基础方（熟地45g、 巴戟天15g、茯苓10g、麦冬15g、 北五味5g、丹参20、桑叶15）进行加减治疗。严重者常配合火针来治疗，取得了很好的疗效，特别是很好改善了患者的体质，治愈了许多用苦寒清热药物治疗无效的甚至加重的严重案例，信心大增。

       在痤疮治疗上成功应用后，我又将该方尝试用于人体上部的一些皮肤病，如脂溢性皮炎、激素依赖性皮炎、斑秃、湿疹、神经性皮炎、头部银屑病、酒渣鼻等的治疗，不同的疾病适当加几味药物，取得了很好的效果。

       以上均从引火汤本意引伸出所想到的新的适应病证，将浮越于上部，不能潜藏的阳气（局部阳气有余，阳有余便成火）引回，潜藏于肾脏而使全身阴平阳秘，则疾病得愈！如下图所示。

       有一次，我的一个学生双小腿上大片红斑、鳞屑，诊断为银屑病，之前在另一位主任那诊治，使用犀角地黄汤加减治疗，患者诉服后腹泻，病情加重，找我就诊。诊见患者局部大片红斑，鳞屑很厚，从局部来看，似乎确实符合血热型的银屑病，用药应无不当。然患者服后不适，病情加重，则用方不当昭然，必须改方！诊见患者面色无华，舌淡，苔白，边有很深的齿印，脉沉。细问，患者冬季非常怕冷，四肢冰冷难温，夏天不喜空调。至此，我放弃血热的辨证，考虑为脾肾阳虚，虚火浮越于表，予引火汤加四逆汤加减3剂。复诊，患者病情明显好转，守方2周，皮疹基本消退。从这个病人开始，我深刻体会到局部辨证必须与整体辨证、体质辨识相结合，针对每一个病人去分析疾病的病机，然后针对病机去治疗，才能获得更好的疗效，不至于错治，变生它症。另一个收获是对于阳气浮越于表，我们也可用引火归原的方法，于是，我又将引火汤扩展到更多皮肤病的治疗中，只要全身证见阳虚表现，皮肤上见有热、有风表现者，均可用引火汤加减！　　

“阴火证”经验分享  

　　经过文献学习与多年临床实践，我认为阴火这个病机适合很多皮肤病的辨证。所以在我主编的教材《中医外科学（图解）》的多个疾病中，我使用了“阴火证”这一证型。下面简单和大家分享我在辨证阴火证时的一些心得体会。我认为辨阴火证要注意以下三个方面：

　　第一，需要仔细辨识病人体内阴、阳、气、血的亏虚情况，有所侧重，有所兼顾。阴火证患者往往肾阴阳均不足，此时，要辨阴、阳相对亏虚情况，如果阳虚明显，我只用熟地即可，如果阴虚明显，火气较大，舌偏红，局部色红，可减熟地，加生地；如果患者乏力明显，为有气虚，可加党参、黄芪之类补气；如果患者面色无华，唇淡，脉沉细，为有血虚，可加黄芪、当归类补益气血。

　　第二，辨识兼杂证候，如夹湿，夹湿热，夹痰，夹郁，夹风等情况，用药时应注意有层次感。临床的证候是复杂的，一定要明辨，这是疗效的关键！阴火证患者，如果舌淡，苔腻，则有湿或有痰，我常加苍术、白术、陈皮；若苔黄腻，为有湿热，治宜先祛湿热，可先用或加用清热祛湿的药物或药方，如封髓丹等；如果患者心烦易怒，为有肝郁，可加柴胡、黄芩；如果皮肤瘙痒，为有风，可加荆芥、防风之类。如有风有湿，可加徐长卿来治疗。

　　第三，要与脏腑辨证相结合，除了脾肾以外，是否还有心、肝、肺等脏腑的功能异常？

　　第四，还要根据不同的疾病的特点选择合适的药物来提高疗效。如痤疮、脂溢性皮炎患者，头面油多时，我常加丹参、桑叶；带状疱疹疼痛时加延胡索、郁金、瓜红散等；斑秃、白癜风，常加补肾约物，如枸杞子、沙苑子、制首乌等。

　　以上经验没有进行临床随机双盲对照研究，全凭心中的感觉，故纯属经验，在此分享，希望更多人去体验引火汤及在引火归原理论指导下来处方遣药，更好解决患者的疾苦。

“阴火”概念的文献学习  

　　最初“阴火”的提出，是东垣运用阴阳学说，精研《内经》理论，结合临床实践，辨别内伤和外感发热不同的基础上的一种创新提法。阴火是指饮食劳倦，七情所伤而导致的脾胃虚弱、气血阴阳不足、脏腑功能失调、阳气浮动，气火失调的一种致病性“壮火”。它不仅包括心肝肾诸脏内生火热，而且君火、相火、虚火、实火，郁火等也蕴含其中，如果试图用某一种火如心火、肾火、相火、虚火、实火来代替阴火，恐以偏概全，有失东垣本意。有人对其主要著作《脾胃论》、《内外伤辩惑论》、《兰室密藏》、《医学发明》四书中使用阴火一词予以统计（内容相同，诸书互见者不列入统计），约有43处，其中明确指阴火为心火者2处，为肾火者5处，为脾火者3处，为胃火者1处，为肝火者1处，为肺火者1处，为经脉之火者6处，为五志化火者2处，为实火者1处，为虚火者1处，这些火都是饮食劳倦、七情所伤引起，属于内伤之火。

　　何绍奇《读书析疑与临证得失》中有分析过补土伏火。此火为阴火，是虚火中的一种，区别于阴虚火炎，是为气(阳)虚火不安位。五脏皆寓“火“，为“少火生气“，为动力。脾胃亏虚则火不安位，上炎则为口疮、痤疮等，治宜补脾胃，土厚而火自敛。选补中益气汤、附子理中汤、引火汤等。