先天性小耳畸形手术方案选择

       在临床工作中经常碰到有先天性中外耳畸形的病人问我"到底先做耳朵眼好还是先做耳朵好？"

       一般来说耳廓和外耳道/小耳畸形以及中耳畸形常同时发生，因此，手术要解决2个方面的问题：1.外观--耳廓再造；2.提高听力---外耳道/鼓室重建。到底先做哪个，要根据病人具体情况来决定，手术方案选择见前面的文章，耳廓再造与外耳道/鼓室重建手术属于序列治疗， 为了达到满意的外观和提高听力的效果， 同时又节省手术次数/减少病人痛苦，又省钱，最好事先根据患者的情况做好各期手术计划，比如先做听力还是外观？什么时候开始第一次手术？如何预留再造耳道口位置？......小儿畸形 如果安排不好， 再造耳廓与耳道口的位置不协调，很难达到理想的效果。所以首次治疗很关键，会影响到后续的手术。

一. 单侧畸形

对侧听力好，主要解决外观问题，进行耳廓再造

1. 手术时间：

6岁后，上学前1年最佳

30岁后须采用人工耳支架

2. 手术方式：分3期进行

第1期（需时约2个月，在医院只需1个月左右）

手术：残耳后置入扩张器（住院约1周）

注水：出院后每隔1天来院注水(约1个月）

养皮：持续约1个月左右，患者可回家

第2期（住院约2周）

手术：自体肋软骨支架植入、耳廓再造术

第3期（第2期术后半年，住院约2周天）

手术：再造耳廓修整术

要提高听力者，同时行外耳道、鼓室成形术。

二. 小儿畸形 双侧小耳畸形：

同时需要解决听力、外观问题

1．患者6岁以上：先按3期耳廓再造法行第1、2 期手术，第3期同时进行外耳道、鼓室成形术或植入助听装置（如声桥、BAHA)；

2．患者6岁以下：先佩带助听器，先天性耳畸形无法佩带助听器者，可用软带BAHA或植入声桥，待6岁后耳廓再造。