尿路感染应注意防治结合

 尿路感染是临床较常见的感染性疾病。各种病原微生物在尿路中生长繁殖而引起的尿路炎症均可称为尿路感染，以细菌性感染多见，尤以大肠杆菌最常见。育龄女性、孕妇、老年女性、糖尿病患者以及免疫力低下、尿路畸形或梗阻、多囊肾、留置导尿管、行膀胱镜或输尿管镜检查等人群是尿路感染的好发人群。

 尿路感染的症状包括：膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）、排尿不适或困难、下腹疼痛、全身感染症状（发热、腰痛、恶心、呕吐）、尿色浑浊、尿色加深等。尿路感染时，尿沉渣镜检常提示白细胞＞5个/HP；伴或不伴血尿（镜检红细胞>3个/HP）。清洁中段尿细菌培养≥105/ml。急性肾盂肾炎时白细胞和中性粒细胞常升高，可伴有C反应蛋白（CRP）增快。慢性肾盂肾炎可出现夜尿增多等肾小管功能受损症状，严重者出现血肌酐升高，肾功能受损。

 通过正规治疗，大部分尿路感染是可以得到完全治愈或控制的。首先，患者应多休息、多饮水、勤排尿。其次应进行规范的抗感染治疗。一般急性膀胱炎可采用3天疗法，由临床医生评估并处方磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢类等抗菌药。孕妇、老年人、糖尿病患者、免疫力低下者及男性患者应适当延长疗程至5-7天。急性肾盂肾炎轻型患者可口服药物治疗10-14天，重型患者建议静脉滴注抗菌还要至热退后3天改为口服药物，疗程至少2周。有反复尿路感染患者可接受长疗程、低剂量抑菌治疗，即每晚临睡前排尿后服用小剂量抗菌药，如磺胺类、呋喃妥因、氧氟沙星等，7-10天更换一次药物，连用半年。无症状性菌尿是否需要治疗目前临床仍有争议，但下列患者应予以积极治疗：孕妇、儿童以及肾移植受者、尿路梗阻或其它尿路复杂情况者。根据药敏选用敏感抗菌药，主张短疗程用药。如治疗后复发，可选用长疗程低剂量抑菌疗法。

 尿路感染极易复发，为了预防复发，患者应力争做到：保持充足的睡眠和休息，多饮水、勤排尿；保持会阴部清洁，积极治疗阴道炎或前列腺炎等邻近器官的感染；尽量避免尿路器械检查和留置导尿；与性生活有关的尿路感染，应于性交后立即排尿，并口服一次常用剂量的抗菌药；膀胱-输尿管反流者，要“二次排尿”（即在排完尿之后数分钟，再次排尿）。

 注：抗菌药应在临床医生指导下使用