骨肿瘤在什么情况下,需要截肢?
2018年01月21日 9404人阅读 返回文章列表
骨肿瘤在什么情况下,需要截肢?
袁霆
骨科学博士/上海交通大学硕士研究生导师
上海市第六人民医院骨科副主任医师/骨肿瘤科副主任医师
20世纪70年代之前,恶性骨肿瘤的患者,无论是上肢肿瘤还是下肢肿瘤,几乎全部截肢。在保肢还是保命二选一面前,医生和患者都只能无奈地选择截肢保命。而且当时的肿瘤界认为,骨肉瘤在髓腔内所散布的跳跃性转移灶是局部复发和全身转移极其重要的原因。因此,当时对骨肉瘤患者切除整根长骨是学术界的治疗共识。如果是股骨骨肉瘤,则从髋关节离断;如果是肱骨骨肉瘤,则需要做肩胛带离断。
庆幸的是,今天截肢术已经较少采用,95%以上的恶性骨肿瘤患者可以采用保肢术和辅助化疗来治疗。随着对肿瘤生物学行为的了解,放疗化疗技术的提高,影像学技术的发展,外科手术技术的进步,现在保肢术成为了治疗恶性骨肿瘤的标准手术。并且,患者的生存期也远远大于30年前。
虽然截肢术现在很少用了,但对于保肢手术失败,肿瘤已经破坏肢体主要神经血管,肿瘤污染多个间室,化疗下肿瘤进行性生长等一些情况下,依然可能需要进行截肢手术。
截肢手术不仅导致肢体丧失和功能残缺,还会导致心理的重创,以及一系列的并发症。几乎所有截肢的患者都会持续或间断产生幻象,认为截去的肢体还在,有一部分人还会产生较严重的幻肢痛。截肢的层面越高,幻肢痛的发生率和严重程度就越大。
幻肢痛由于发生机制不清楚,曾一度被学术界认为发生率较低,其实主要原因在于患者由于害怕被嘲笑而不提及疼痛。研究还表明,患者的焦虑、烦躁,负面的情绪会使幻肢痛加重或持续。所以,对于截肢的患者,不仅需要肿瘤内科和外科的医生良好的治疗,还需要康复科、疼痛科、护理、心理科等多学科的合作,以及家人亲属的照护,安慰和感情,来共同最大程度地减轻截肢患者的病痛。
另外,可幸的是,随着科技的发展,假肢的功能越来越强,越来越仿真。有很多截肢患者安装假肢后,外表完全看不出来,而且可以达到很好的肢体功能,完全融入社会和工作。