甲状腺切除手术是不是要尽量多留点甲状腺？

         甲状腺手术时一个常见的手术，近年来，罹患甲状腺疾病的患者越来越多，甲状腺癌患者也比前几年增加许多。上海中医药大学附属龙华医院普通外科许阳贤

         在外科手术前，患者及家属经常要碰到医生在谈话时告知患者甲状腺的切除范围。而许多患者处于对手术的恐惧或对器官切除后残疾的恐惧往往要求医生尽量帮患者多保留一部分甲状腺组织。

         那么，是不是甲状腺组织保留得越多就越好呢？甚至在患者确诊为甲状腺癌后，仍然保留一部分的甲状腺组织呢？

         从专业的角度来讲，特别是甲状腺癌，答案是否定的。

         如果是良性疾病，比如甲状腺腺瘤，处于对手术带来副损伤（如喉返神经损伤）的担忧，国内传统的方法是切除包括腺瘤在内的大部分甲状腺组织，我们称为大部切除或次全切除。而近年来认为甲状腺腺瘤患者术后容易复发，且单个孤立的腺瘤容易癌变，因此，推荐对甲状腺腺瘤的患者行患侧甲状腺腺叶切除，而且随着手术技能的提高，对喉返神经的探查也没有那么可怕，手术后出现副损伤的概率也没有提高。更重要的是保留一部分甲状腺组织后，如果需要再次手术则手术后并发症（特别是喉返神经损伤）的发生率则大幅提高，相比于初次行腺叶全切的手术风险不可同日而语。

         而如果是恶性疾病则至少需行患侧腺叶切除＋6区淋巴结清扫，如有肿瘤较大或为滤泡状癌或肿瘤侵犯甲状腺包膜或颈部肌群等风险因素，则需行双侧腺叶全切＋淋巴结清扫、甚至颈清扫手术。

更何况，在甲状腺手术后，甲状腺素不足可以服用甲状腺素片进行替代。因此基本不必担心术后甲减的问题。

         因此，甲状腺手术并不是将甲状腺组织保留得越多越好。