妊娠期尿石症如何诊断？

尽管对住院的孕妇而言肾绞痛是非产科疼痛最常见的原因，但孕妇的尿石症诊断仍是一种挑战！许多症状和体征可能被妊娠子宫所掩盖。随着孕期的进展，疼痛的感觉和定位也会随之发生变化。

Stothers和Lee(1992)报道最终被诊断未梗阻性输尿管结石的患者大约25%最初被误诊为阑尾炎、憩室炎或胎盘分离。大多数患者除表现为腰痛外，多伴随肉眼血尿或镜下血尿，有时会伴随泌尿系感染。正常妊娠时也会偶尔出现血尿，但结石患者出现无痛性血尿是很少见的。对妊娠期输尿管结石患者而言，特别重要的是留取尿液进行尿培养检查，原因是孕妇脓尿并不少见而且能减低尿培养检测的敏感度。如孕妇存在持续泌尿系感染或分解尿素微生物感染，应考虑泌尿系结石的诊断。其他可能提示尿石症的症状有刺激性排尿症状、寒战、恶心和呕吐。但其他急腹症也可能引起类似症状，泌尿外科医生在对患者进行检查时应高度关注。
泌尿系结石的孕妇一个重要的问题：放射线

妊娠期尿石症的首要问题是放射性检查对胎儿的影响

放射线对胎儿的主要影响有畸形发生、致癌作用和诱突变作用。放射检查的这些危险性与接受放射检查时的妊娠时间和所接受的X线照射量有关。妊娠期的最初三个月是器官形成和细胞快速分化期，胚胎对放射作用极为敏感。尽管在妊娠的第二个3个月和第三个3个月胎儿对放射的致畸作用敏感性明显减低，但X线的暴露仍增加了孩子出生后患恶性肿瘤的危险性。

放射性剂量对胎儿的影响

放射线对胎儿发育的影响与胎儿孕龄、放射剂量有关，妊娠3周内，胚胎对放射线高度敏感，在此期接触放射线，可导致胎儿死亡；妊娠3~10周，是胎儿器官发生期，在此期内接触放射线，可导致胎儿先天性畸形的发生；妊娠8~15周，放射线暴露影响大脑功能发育，可导致胎儿智力发育迟缓；妊娠晚期接触放射线，可能导致胎儿出生后白血病、实体肿瘤的发生，其发生率约1/5000。胎儿吸收放射线的剂量与放射医师技术操作精度、母体形态有关，胎儿接受低于50mGy的放射剂量未见胎儿生长发育与先天性畸形的报道，目前大多数放射性检查的放射线剂量均低于此域值。美国妇产科学会推荐“(育龄)妇女应该了解单次X线检查不会造成有害性影响。”尤其是，低于50mGy的放射性检查与胎儿畸形或妊娠缺陷的增加无关。

在妊娠中、晚期进行X线检查，对胎儿生长发育不会造成明显危害。