如何正确解读支原体抗体，免过度的抗感染药物治疗？

      经常有患者手持一张肺炎支原体抗体的阳性的报告前来就诊，说自己反复患支原体肺炎，要求用红霉素或者阿奇霉素治疗。经过仔细的分析以后，发现约90%的患者是不需要治疗的，这说明大家对支原体感染和支原体抗体的认知存在普遍的误区，下面咱们一起走入支原体感染的世界，了解抗体检测的原理和意义，避免过度的抗感染治疗对机体的附加损害。
      肺炎支原体是介于细菌和病毒之间能独立生活的最小微生物，存在于呼吸道分泌物（口、鼻）中的支原体随飞沫以气溶胶颗粒的形式传播给密切接触者，导致密接者的感染。通常引起呼吸道和肺部的急性炎症改变，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。肺炎支原体进入机体后的潜伏期一般为2~3周，终年散发并可引起小流行的呼吸道感染，以儿童及青年人居多，发病前2~3天直至病愈数周，均可在呼吸道分泌物中发现MP。支原体的传染性并不大，因此不必过度紧张。
        MP感染后血清中产生特异性IgM、IgG及IgA，呼吸道局部也产生相应的分泌性抗体，后者具有较强的保护作用，在儿童或青少年可促使再感染时病变和症状加重。MP感染后IgE反应亦可增强，出现IgE介导的超敏反应，促使哮喘病人的急性发作。肺炎支原体感染后还可以产生多种非特异性抗体，如冷凝集素、MG链球菌凝集素以及抗脑、心、肺、肝及平滑肌的自身抗体，可能与病人肺外并发症的发生有关。
与细菌感染相似，支原体感染也可以出现外周血白细胞增高，以中性粒细胞为主，但一般白细胞增高的幅度较细菌感染小，这些指标均不特异。
      起病2周后，约2/3的病人冷凝集试验阳性，滴度≥1：32，如果滴度逐步升高，更有诊断价值。如血清支原体IgM抗体≥1：64，或恢复期抗体滴度有4倍增高，可进一步确诊。因此对现症急性感染有价值的抗体是支原体IgM抗体，此外抗体的滴度很重要，血清支原体IgM抗体≥1：64是支原体感染的确诊指标，留取双份血清，如果恢复期抗体滴度有4倍增高也可以确诊，但是一般用于流行病学调查，而不作为急性期确诊的指标。直接检测呼吸道标本中肺炎支原体抗原，也可用于临床早期快速诊断。此外，单克隆抗体免疫印迹法、核酸杂交技术及PCR技术等具有高效、特异而敏感等优点，均可以作为快速诊断的选择。
      是否患有支原体肺炎的诊断更加严格，除了有感染相关的临床表现，抗原抗体检测结果以外，还需要明确肺部有无新发的炎症病灶。如果有肺部损害，可以考虑支原体肺炎。病变常经3~4周后自行消散，预后良好。需要注意的是：即使治疗及时，病灶痊愈，抗体IgG仍然可以出现阳性，并且维持很长一段时间，IgG抗体阳性表明近3个月-半年内出现过支原体感染，但是目前处于疾病痊愈或者恢复期。
      因此，支原体感染的诊断不仅要关注抗体的类型，还要关注抗体的滴度。此外，还有其他的检测方法可以用于支原体感染的诊断。
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