先天性脊柱裂问答（二）

1、 脊髓脊膜膨出、脊髓脂肪瘤应何时手术呢？

根据我们的临床经验，最佳的手术时机是婴儿出生后2-3月。因为此时婴儿的椎管容积相比新生儿期（生后28天内）有了一定程度的发育，利于膨出物的还纳；再有，孩子对手术和麻醉的耐受力以及机体对抗感染能力也比新生儿期有所提高，更有利于围手术期的安全；而且对于脊髓脂肪瘤的患儿，在这个月龄时其脂肪瘤组织尚未出现纤维化，更易于切除，可减少手术副损伤。首都医科大学附属北京儿童医院神经外科邹哲伟

另外，手术时机的选择也取决于膨出物是否破溃、膨出物的生长速度、孩子双下肢的活动情况等，如果膨出物生长迅速或/和双下肢症状进行性加重，则应尽快手术；如果膨出物破溃未超过24小时，应急诊手术切除膨出，避免感染。但如果膨出物破溃已超过24小时，或脑脊液已出现浑浊，则应积极抗感染的同时，局部换药，待感染控制、伤口愈合后再手术治疗。

2、 脊髓纵裂、皮毛窦应何时手术呢？

对于脊髓纵裂和皮毛窦这些隐性脊柱裂的患儿，应及早发现、及早手术，特别是皮毛窦。皮毛窦常与硬膜囊内相通，易发生感染而导致化脓性脑膜炎，所以最好在出现感染之前及早切除病灶并探查硬膜囊内，发现合并的皮样囊肿一并切除。如果皮毛窦已并发感染，在炎症急性期不主张手术，而应静点抗生素治疗中枢神经系统感染，最好能在炎症完全控制3-6个月后手术治疗，这样更有利于病灶的完全切除，减少复发。当然，对于反复发生感染的皮毛窦患儿，常常不能满足上述时间要求，则应在充分控制感染的基础上手术治疗，切除病灶。

3、 术前术后要注意些什么呢？

术前注意事项：

（1）      左右交替卧位，避免膨出物受压、破溃；

（2）      观察膨出物的生长速度；

（3）      观察孩子双下肢活动情况（双下肢是否等长、等粗，活动情况是否一致，双足有无内翻或下垂等）及小便情况（包括每日小便次数、小便射程、有无哭闹时溢尿、有无滴尿等）；

（4）      定期测量头围，以便及时发现脑积水，及时就诊。

术后注意事项：

（1）      住院期间应俯卧位并将床围抬高，以减少皮肤脑脊液瘘的发生；

（2）      注意手术伤口区域的局部清洁如及时清理大小便，保持手术敷料的清洁；

（3）      一般术后一周体温正常即可出院。

（4）      出院后应左右交替卧位一周，以避免手术伤口受压影响愈合；

（5）      保持伤口干燥；如果伤口愈合顺利，术后三周可以洗澡；

（6）      佩戴支具背心。对于手术时月龄达到6个月的孩子，术后最好佩戴支具背心以减少术后脊柱畸形的发生，至少应佩戴半年以上；

（7）      定期复查。如无特殊不适，应分别于术后三个月、半年、一年到医院复查，监测膀胱排尿功能，了解双下肢活动情况。

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