解码自发性腹膜后血肿

解码自发性腹膜后血肿

武汉协和医院血管外科：宏霄、Lyu（吕平）

自发性腹膜后血肿（SRH）是一种罕见的具有潜在致死性的疾病，其表现形式多样，包括呼吸困难、晕厥、休克等。处理SRH的困难之处在于其隐蔽性，腹膜后的解剖区域十分复杂，因而其误诊率高达10%。

另一方面，SRH容易与Wunderlich综合征相混淆，后者是一种局限于筋膜下的肾脏自发性出血，并未累及腹膜后间隙。

TIPS: CT影像，Wunderlich综合征

这两者表现形式类似，但并不完全相同。

SRH最典型的症状表现为Lenk's triad（三联征），即侧腹部疼痛、瘀斑，以及低血容量休克等。

TIPS: 剑指腹膜后

正如有人会质疑的那样，即便这是最典型的表现，但也常常并非如此。据当前最大规模的研究表明，SRH最常见的症状包括腹部、侧腹部、背部及腿部疼痛，其他症状如侧腹部瘀斑、眩晕、不适及晕厥则并不常见。

一般我们认为SRH与抗凝以及抗血小板药物的使用有关，但有多达三分之一的患者其出血与抗凝本身无关。在未使用抗凝药物的患者中，出血通常是继发于肿瘤、血管畸形、小动脉瘤和血管病变。

当然我们也可以推测，对于这类患者，因某种原因需要抗凝时，也要警惕自发性腹膜后出血的可能性。

关键点在于：无论是否抗凝，对于有“下半身”疼痛的患者，尤其是有低血流量灌注表现的患者，应当怀疑SRH；此外，对于出血部位不明的急性失血性贫血的患者，也应考虑SRH。

鉴别SRH的检查相对较容易，X光没有作用，超声能检测到较大的血肿，但灵敏度不足。盆腹部增强CT是诊断SRH的主要依据，能够提供明确的解剖学信息，判断血肿大小以及评估预后，有时还能明确病因。如CT上出现造影剂显影滞留，则可以考虑行血管造影辅助诊疗。

很重要的一点须谨记：腹膜后间隙可隔绝大量血液。对于有低灌注或急性失血性贫血表现的SRH患者，建议采取积极措施，包括休克复苏并维持血流动力学稳定，停用抗凝/抗血小板药物。

应尽早会诊，通过外科手术或介入手术进行栓塞止血有确切效果，尤其是对于有血管异常出血的患者，据统计，约25%的患者需要介入治疗，7%的患者须手术治疗。

这类患者大多伴有休克，最好在重症监护室进行治疗。

总结

@下半身（lower torso：躯干下部）疼痛，尤其是伴有病容的患者，要考虑SRH；

@有急性失血性贫血表现的患者，尤其是出血原因不明的，要考虑SRH；

@盆腹部CT增强检查可作为诊断SRH的首选；

@首要处理包括积极恢复血流动力学稳定以及撤停抗凝药物；

@尽早会诊，行外科手术或介入手术；

@SRH患者须严密监控病情，因此常转入ICU进行治疗。

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