长服抗生素咽痛不愈案

2018年12月30日 4678人阅读 返回文章列表

长时间服用抗生素咽痛不愈案

发表于2017.06.05521人已读
女,57岁,门诊号:Z03328316,初诊日期2013年8月27日。

咽部异物感时轻时重3年,自觉咽喉部有痰,不易咯出,频频清嗓,无咽痛,受凉后加重,长期服用消炎药无效,咽干不欲凉饮,进食正常,二便调。检查:咽峡慢性充血,扁桃体I°,间接喉镜下未见异常,舌淡,苔薄白,脉弦。临床诊断:慢性咽炎(喉痹),证属客寒咽痛,治以辛温散寒、疏风化痰利咽,半夏散及汤加味:

桂枝10g            法半夏10g      炙甘草6g        薄荷后下6g      

僵蚕10g          牛蒡子10g      防风10g        大贝10g        

连翘10g            赤芍10g        瓜蒌皮10g      射干6g        

玄参10g            天竺黄10g

7剂,日一剂,水煎服。

二诊:2013年9月3日。自述药后不适感减少七成,具体表现为清嗓消失,咽部基本无痰,咽异物感明显减轻,但咽干无明显缓解,舌淡红,苔薄白,脉弦。上方酌加健脾益气之品,上方加党参10g,继服7剂。

三诊:2013年9月10日。药后咽部异物感消失,清嗓消失,痰明显减少,咽干缓解,检查咽部不充血,舌淡红,苔薄白。治疗以健脾生津为主,参苓白术散合增液汤出入以善后:

白扁豆10g      陈皮6g        党参10g          茯苓10g

炒白术10g      炙甘草3g      炒薏苡仁10g      桔梗6g

山药10g        玄参10g      生地黄10g

7剂,日一剂,水煎服。

按:《医贯·卷之四》:“世人但知热咽痛而不知有寒咽痛。”《景岳全书》中也提出“阳虚喉痹”,故知喉痹为病,非仅热症。而凡医太多以清热解毒治之。《伤寒论》指出:“少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。”文中喉痹症状论述极少,但程扶生说:“此言客寒咽痛治法也。少阴病其人但咽痛,而无燥渴心烦,咽疮不眠诸热证,则为寒邪所客,痰涎壅塞而痛可知,故以半夏之辛温涤痰、桂枝之辛热散寒、甘草之甘平缓痛。”本喉痹患者的咽部痰阻异物感为主要不适症状,但受凉遇寒则易加重且长期服用抗生素(抗生素属寒性,久服伤温),咽痛不甚,咽干不欲凉饮,舌质淡,均非热证。治疗首予疏邪散寒,选方半夏散及汤加味疏风化痰之品。二诊时咽部不适感大减,原方加党参健脾益气,以疏邪与扶正相结合。三诊时咽部异物感消失,痰明显减少,咽干缓解,外邪已去,脾为生痰之源,治疗以扶正健脾为主,故以参苓白术散合增液汤出入以善后。

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