手术工作日志9：怎样预防梗阻性无精症？显微镜下输精管附睾吻合手术治疗附睾梗阻

今天20190716周二手术日，做了4台手术，分别是梗阻性无精症显微镜下输精管附睾吻合术1台、无精症显微镜下显微取精术1台、睾丸鞘膜积液鞘膜翻转手术1台、精索静脉曲张显微镜下精索静脉结扎术1台。向大家汇报一下这个显微镜下输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精症。

一、病例介绍

患者陈小明（化名），男，23岁，住院号4919608。陈小明结婚一年多，小两口恩恩爱爱，可是老婆就是一直不怀孕。家里老人催着要抱孙子，以为是老婆肚子不争气，不能怀孕生娃。于是小两口就到当地医院检查，结果发现老婆身体都正常，再检查小明，发现小明是无精症，没有精子，当然生不了小孩，原来问题出在小明身上。

经过进一步检查，还在市妇幼保健院做了附睾穿刺活检，发现附睾有精子，可以用来做试管婴儿。这种情况属于梗阻性无精症，梗阻部位在附睾，也可以尝试做输精管附睾吻合疏通手术，争取自然怀孕。

小明小两口经过多方咨询打听后，决定先做吻合疏通手术，尽量争取自己自然怀孕，最后再考虑做试管婴儿，这样老婆也能少受一点罪。

经过手术前常规准备，今天先进行手术探查，发现梗阻部位就在附睾尾部。由于输精管和附睾管非常细，像头发丝一样，必须在显微镜下放大20倍左右才能看清输精管和附睾管管腔。借助显微镜，顺利进行双侧的显微镜下输精管附睾吻合术，也就是通常说的输精管附睾吻合疏通手术。

二、关于无精症

我们通常说的无精症，准确地说是无精子症，指的是射出的精液里完全没有精子。

无精子症通常分为两大类：梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。

梗阻性无精子症：原因主要是输精管道梗阻，按照梗阻部位分类：睾丸内梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻、射精管区域梗阻。

按照梗阻原因分类：先天性梗阻和后天性梗阻。先天性梗阻的原因主要是输精管道发育不良造成的。

后天性梗阻的主要原因有附睾梗阻，在国内最常见，通常原因就是急性附睾炎的后遗症。另外常见的还有输精管结扎术后梗阻、腹股沟疝修补手术后、输精管造影检查后、精囊炎血精造成射精管梗阻等。

梗阻性无精症可以做疏通手术，根据不同的梗阻部位，采取不同的手术，例如显微镜下输精管附睾吻合术、显微镜下输精管输精管吻合术、精囊镜微创手术等等。

非梗阻性无精症主要是睾丸不能产生精子，就不需要做吻合疏通手术了。

三、今天的两例无精症手术简介

今天做了两个无精症手术，但是手术方式并不相同。
陈小明属于梗阻性无精症，梗阻部位在附睾，做了吻合疏通手术，手术非常成功。

虽然手术操作成功，手术后的保养调理也很重要。

祝愿小明以后疏通成功有精子，祝愿小明精液质量足够好，祝愿小明自然怀孕没问题！

另外一例无精症患者是克氏综合症，属于非梗阻性无精症。这种病人的染色体为47XXY，属于先天性发育异常，睾丸生精功能有障碍，没有精子，只能做供精，或者做显微镜下显微取精术。

这个手术类似于沙漠里寻找绿洲，如果能找到个别精子就可以用来做试管，还是有希望生育自己的孩子。否则就只能借助精子库做供精了。

四、怎样预防梗阻性无精症？

目前的医学情况下，还没有办法预防先天性梗阻性无精症。但是后天性梗阻还是可以预防的。

针对后天性梗阻性无精症的主要原因，首先要预防尿路感染，及时规范治疗尿路感染，特别是急性附睾炎。

如果有精囊炎、血精、精索炎也需要及时彻底治疗。

有生育需求的尽量避免输精管结扎术、腹股沟疝修补手术造成的影响。

手术中发现附睾有大量精子

吻合手术后的输精管附睾


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轻轻松松不知不觉预防，就可以在最大程度上避免以后的艰难曲折的求医问药过程。

（2019.7.16）