透析肾友高血压频发，医生带你一一击破

有研究报道：

维持性血液透析（MHD）患者高血压的发生率>70%，而收缩压或脉压每增高10mmHg，心血管死亡的风险分别增加10%和22%。

心血管疾病作为血液透析患者死亡的首要原因，和高血压密切相关。长期高血压将导致左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑血管意外等。

高血压，由何而来？

临床上，引起高血压发生的原因多种多样，主要有：

● 体内水钠潴留，血容量过高

由于少尿和无尿，大多数MHD患者存在体内水钠潴留的情况，造成心输出量增加，外周血管阻力升高，导致容量依赖性高血压。

透析间期体重增加过多、透析不充分（如透析次数少、脱水不充分）、钠盐摄入过多都是水钠潴留的常见原因。

如果，服用三种以上的降压药，仍然难以控制血压时，应首要考虑容量问题。

● 肾素-血管紧张素系统（RAS）活性增高

RAS活性增高会导致肾素-血管紧张素分泌增多，引起血管收缩，导致外周血管阻力增高，发生高血压，称为肾素依赖性高血压。

● 细胞内游离钙增加

细胞内游离钙增加，也会导致血管收缩，升高血压。

● 交感神经系统敏感性增高

这会使MHD患者的自主神经系统功能发生紊乱，血管对容量负荷的反射敏感性也因此有所增高，造成高血压发生或进一步加重。

● 降压药物使用不合理

部分降压药物在透析过程中被清除，导致透析后高血压。

● 透析液钠离子浓度不合理

透析中钠离子浓度高于患者血清钠水平，引起透析后口渴，饮水过多。

如果透析充分，且已经达到干体重的情况，仍不能有效地控制血压，就应考虑其他因素，比如贫血使用促红细胞生成素、继发性甲状旁腺功能亢进等。

高血压如何纠正？

● 充分透析和脱水

充分透析可以清除体内的毒素和过多的水分，使身体处于比较正常的生理状态。

● 限制水、钠摄入

每摄入9克钠盐，会因口渴感而摄入1L自由水。因此，必须低盐饮食，即每天3-5克盐。

同时，限制总水分摄入（前一天尿量+500ml），控制两次透析间期的体重增长不超过干体重的5%。

● 正确合理使用降压药

透析患者出现高血压并非完全与容量有关，即使达到干体重也不能使所有的高血压降至正常。因此，应在医生指导下服用降压药。

1.如果是容量依赖型，透析前应避免服用降压药，以免透析过程中出现严重的低血压，可在透析前一晚，睡前服用中长效降压药一次，比如洛丁新、倍他乐克。

2.如果是肾素依赖型，透析当天（透析前）可服用洛丁新、科素亚、倍他乐克等。

3.透析后血压降至正常，可停服一次降压药；透析后若血压仍偏高，当天的降压药正常服用。

● 改变透析模式

采用高温、低钠透析或采用血液滤过、血液透析滤过等方式。

● 做好自我管理

熟悉高血压的相关知识，严格控制水、盐摄入，规律用药，保持情绪稳定。

透析患者发生高血压存在多个原因，其中容量扩张是首要的原因，应优先调整。

参考文献：

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[3]杨艳红, 谢美珍, 冯婉娜. 维持性血液透析患者高血压的原因分析及护理对策[J]. 护士进修杂志, 2003(06):69-70.

[4] 〔4〕中国医师协会肾脏病医师分会血液透析充分性协作组，中国血液透析临床实践指南[J].中华医学杂志，2015（09）第95卷（34）：2748-2752