肘关节造影术在儿童肱骨外髁骨折中的应用

【概述】

肱骨外髁骨折是儿童常见的肘部骨折，该骨折为关节内骨折，治疗上要求解剖复位。由于伸指肌腱的附着，骨折后极易移位。故临床上儿童肱骨外髁骨折大都需要手术切开复位，教科书上称此类骨折为“必须手术性骨折”。

问题一：儿童肱骨外髁骨折全部需要手术吗？

尽管大部分的儿童肱骨外髁骨折均需要手术治疗，但临床上还是有部分肱骨外髁骨折是可以采用保守治疗的。通过干骺端骨折块移位的情况进行Jakob分型，从而可以指导临床治疗（图一）。

JakobⅠ型：干骺端骨折，软骨面完整。此类型肱骨外髁骨折可以保守治疗，管型石膏固定后，每周复查X线片即可。

JakobⅡ型：骨折线累及软骨面。此类骨折如无明显移位可以行微创手术-闭合复位经皮克氏针骨折，如移位则需要切开复位内固定。

JakobⅢ型：骨折块完全移位伴旋转。此类骨折必须切开复位内固定。

问题二：临床如何鉴别可以保守的JakobⅠ型与需要手术的JakobⅡ型？

JakobⅠ型与JakobⅡ型主要的区别就是关节软骨面是否完整，普通的X线片与CT均无法显示软骨，故X线片与CT均无法鉴别（图二）。

临床上通过术前核磁共振与术中肘关节造影，即可判断关节软骨是否完整，从而指导治疗。

【肘关节造影术】

通过在肘关节内注射造影剂，造影剂沿骨折线走行，可以观察关节软骨的完整性。

方法：我们采用的肘关节后方入路，沿尺骨鹰嘴上缘进针。刺入关节囊会有明显突破感，回抽后如有淤血则可明确已进入关节囊。

问题三：肘关节造影术对临床治疗的指导意义？

情况一：如造影后见骨折线未累及软骨，关节软骨面完整。则诊断为JakobⅠ型肱骨外髁骨折，可以保守治疗：管型石膏固定，每周复查肘关节正位、侧位及斜位片（图三）。

情况二：如造影显示骨折线累及软骨，则诊断为JakobⅡ型肱骨外髁骨折。

       如造影示关节软骨面完整，可以行微创手术-闭合复位经皮克氏针固定（图四）。

       如关节软骨面不完整，则需切开复位内固定。