【就诊指南】最容易被误诊的“痛”—— 三叉神经痛

　　现代社会中，饱受三叉神经痛困扰的人越来越多，由于三叉神经痛症状和其他一些面部疼痛疾病症状有着相似之处，导致在三叉神经痛早期发病时没有引起足够的重视。而大多数人在面对三叉神经痛时并不清楚三叉神经痛有哪些症状表现，因此，大家需要掌握三叉神经痛的基本症状知识，及时接受治疗，才能治标治本。

　　三叉神经痛表现为在三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛。疼痛大多为单侧，偶见双侧先后发病者。疼痛区域常有“触发点”或“扳机点”。常见大于40岁的女性患者，在发病初期可进行卡马西平等药物进行控制，对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。服药初期效果较好，长期服用则效果甚微。这时可进行微血管减压手术评估，是目前治疗三叉神经痛最有效的手术治疗方法。

　　正确认识“天下第一痛”避免三叉神经痛误诊

　　依据疼痛的部位和性质，无其它神经系统症状和体征，三叉神经痛的诊断一般不难。一般认为，三叉神经痛的诊断应具备下述特征：

　　1、三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适。

　　2、疼痛部位右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%。

　　3、性别与年龄：年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3∶2。

　　4、常常在说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人惶惶不可终日，精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作。

　　5、从疼痛的性质上来看，如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生。

　　6、发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态。

　　7、扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。

　　8、神经系统检查：无异常体征，少数有面部感觉减退。此类病人应进一步询问病史，进行全面神经系统检查，颅脑MRI等检查。

　　三叉神经痛规范治疗方法：

　　1、药物治疗(卡马西平、奥卡西平、安坦等)，可起到暂时止痛或缓解的作用，此类药物具有耐药性，口服剂量逐渐增加，效果越来越差，其副作用较大，久服可引起粒细胞减少，单纯血小板减少，导致血液病，并可使记忆力减退，视力、听力下降，肝功能损害等。

　　2、封闭式治疗：是采用穴位注射药物(无水酒精、甘油、维生素B1、维生素B2等)，麻痹阻滞神经，起到症状缓解暂时止痛的作用。但副作用较大，可引起面部麻痹，感觉障碍，若封闭偏差可导致失明、偏盲，多次封闭后止痛效果不佳。

　　3、射频术治疗，又称热凝术，以穿刺针刺入半月神经节，利用射频仪在组织内产生电热，根据不同神经纤维耐受的温度不同，有选择地破坏传导痛觉的纤维，从而达到止痛效果。其后遗症为失明，面神经麻痹，脑出血等，且易复发，复发后再采用其它方法治疗有部分患者效果较差。

　　4、伽马刀治疗：以伽马射线聚焦在三叉神经根部给予一定时间、一定剂量照射，使神经变性坏死，阻断传导而止痛。此方法无任何痛苦，风险小，但医疗费昂贵。另外，早期效果不确切，常在半年后才逐渐显效。

　　5、显微血管减压术是最值得推崇的方法。三叉神经痛的微血管减压术是通过开颅手术将压迫三叉神经的脑血管与三叉神经分离，并使用各种材料隔离血管和神经，从而彻底解除三叉神经痛。目前，该方法是治疗顽固性三叉神经痛首选的手术方法。