散光如何诊断？可以手术矫正吗？

一.什么是散光

散光是屈光不正的一种，与眼球的弧度有关。我们常常把散光比喻成橄榄球。没有散光的眼睛，各个方向的屈光力都是一样的，就像圆形的篮球；有散光的眼睛，不同方向的屈光力不一样，好比一个橄榄球

由于不同子午线的屈光力不同，经过这些子午线的光线不能聚集于同一焦点，所以光线不能准确地聚焦在视网膜上形成清晰的物像，这种情况就称为散光

二.临床表现
很多人以为看东西发散就是散光，其实，各种屈光不正，包括近视、远视和散光，由于光线无法聚焦，均表现为视力模糊。视力模糊的程度与散光的程度和种类密切相关。有轻度散光的人视力通常正常，但是会有习惯性的眯眼，所以在看某一距离的物体时可能出现头痛、眼疲劳和视力模糊。有严重散光眼的人视物不清和扭曲，看远看近都不很清楚，近距离工作时间稍长即眼胀头痛，阅读窜行或有重影。儿童先天性高度散光，特别是远视散光，因其看远看近都不清楚，视觉得不到锻炼，易于发生弱视。

三.散光的分类
散光可分为规则散光和不规则散光。不规则散光多发生于角膜疾病，例如角膜炎或角膜外伤以后留下角膜疤痕，圆锥角膜，角膜变性等等（图3）。不规则散光用框架眼镜矫正效果不好，常常需要佩戴硬性隐形眼镜（RGP）进行矫正

一般我们指的散光是规则散光，不伴有其他眼部疾病；规则散光中弯曲度最大的子午线与弯曲度最小的子午线正好垂直，用框架眼镜矫正能获得较好的视力。我们常常用角膜地形图来测量散光。图4就是一个角膜地形图，图形中央橙色的蝴蝶结就代表角膜表面弯曲度大的子午线（相当于橄榄球半径小的径向），与之垂直的就是弯曲度小的子午线（相当于橄榄球半径大的径向）。

四.散光的诊断和治疗
临床上我们怀疑散光时，首先会给患者查个视力，并做验光检查。成人一般只要小瞳孔验光即可，16岁以下的儿童一般建议托比卡胺滴眼液散瞳验光检查；少数青少年高度散光者，可以用1％阿托品滴眼液或眼膏散瞳。另外，角膜曲率计和角膜地形图也是诊断散光的有力工具，有助于确定散光的类型、严重程度，辅助验光师制定配镜处方。

散光的治疗主要包括以下几种：
1.配戴框架眼镜。对于规则性散光，框架眼镜的矫正效果不错，推荐使用。对于儿童先天性散光（大于150度）并伴有弱视者，在配戴框架眼镜的同时还需要进行弱视训练，如果双眼散光度数相差较大，散光度数高的眼睛更容易发生弱视，这时候还需要遮盖较好的一只眼，给予弱视眼充分的视觉刺激，以治疗弱视。

2.角膜接触镜。目前常用的角膜接触镜（即隐形眼镜）有软镜和硬镜两种。眼镜店里能配到的一般都是软性隐形眼镜，软镜佩戴舒适，价格亲民，容易被大家接受。目前世面上是能买到带散光的软镜的，不过，这种镜片容易在眼球表面发生旋转，容易出现一过性视物模糊，对于以散光为主的眼睛（散光度数显著高于近视）不推荐。硬镜，即RGP（RigidGasPermeableContactLens，硬性透氧性角膜接触镜）。RGP含有的硅、氟等聚合物，能够大大增加氧气的通过量，由于RGP不随着角膜形态改变而改变形状，它能较好的矫正各种散光，包括不规则散光。特别是圆锥角膜，角膜瘢痕患者。

3.屈光手术。包括激光矫正手术和眼内晶体植入术。目前各种矫正手术（包括准分子激光、全飞秒激光）等能矫正的散光范围可以达到500-600度。对于不愿意佩戴眼镜的患者来说，不失为一种很好的选择。